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近年来,越来越多的公司公开其阴性研究结果。
比如2015年5月15日,澳大利亚家庭用呼吸机生产商瑞思迈公司宣布,患者使用其产品后,心血管事件相关死亡率增加了。当天其在纽约证券交易所的股价下跌了15%。公司为此在说明书上增加了警告内容,提醒那些左心室射血分数低于45%的患者慎用其产品。
大家都知道,以前对于不利于本公司产品的消息,公司是不愿意公开的。因此,目前公开阴性结果的变化,无疑对消费者是有利的。这些进步,很大程度是得益于临床研究的注册制度。
所谓临床试验注册,是指开展临床研究的制药公司、生物或医疗器械公司(统称Sponsor),或支持临床研究的医院、基金会或其他组织如合同研究组织,在临床试验注册中心的网站上公布研究内容(包括试验起始时间、研究地点、疾病、干预方法等),在研究结束后公布试验结果。注册中心在审核注册内容后,给该临床研究项目一个注册号。
临床试验注册中心是注册临床试验的官方平台和目录。临床试验注册中心的目的是促进临床试验对公众的透明度,增加结果的可靠性。临床试验注册中心的数据库(网站)必须具有检索功能(例如,试验可以通过疾病适应症、药物、地点等进行检索),是开放的,而且无论是注册还是检索都是免费的。有些国家要求临床试验必须注册,有些国家对此没有要求,但鼓励注册。
就全球来说,各国政府和国际组织都在推进临床试验注册。特别是2005年以后,注册和注册过程更加规范。世界卫生组织也正致力于“在试验注册最简约和优化操作标准上达成共识”。
临床研究论文的内容和真实数据之间有差异,这是业内一直存在的问题。这种差异表现在多个方面,例如厂商通常会积极发表阳性结果的临床试验,而阴性或无效结果则较少发表。医学专业杂志在录用稿件时也有这个倾向。此外,不报告或少报告不良反应,甚至伪造数据的案例也时有发生。
这种现象是世界性的,并且在50多年前就已经有学者提出。解决这种潜在偏倚或错误的一个方法是启动临床试验时全面注册,这会告诉公众――什么试验要开始了,什么试验已经结束了。
除了科学问题,伦理问题也是公众感兴趣的,因为开展试验的机构(包括潜在商业利益)受惠于试验的参与者,告诉公众真实的试验结果来“回馈”参与者,也是对参与者奉献精神的一种“回馈”。
临床试验结果的公开对从事系统分析的作者尤为重要。如果文献是扭曲的,那么系统分析的结果也可能扭曲。事实上,如果所有数据都公开,累积的数据就有可能并不支持原来认可的干预方法。
ClinicalTrials.gov是由美国国立医学图书馆建立的全球首个临床试验在线注册网,是目前最广泛使用的网站。2004年发生了两个加强公众对报告偏倚问题认识的事件,其中一个就是当时纽约州司法部部长Eliot Spitzer对葛兰素史克公司提起诉讼,因为未能公开某些抗抑郁药物的不良反应。国际医学期刊编辑委员会此后不久也正式宣布,从2005年7月1日起不出版未注册的临床试验论文。
世界卫生组织已经开始通过启动国际临床试验注册平台来推动临床试验注册,并提供一个国际注册门户(http://apps.who.int/trialsearch/)。世界卫生组织强调国际注册中心的使命是“为所有医疗决策参与者提供一个完整视图的研究内容,提高研究的透明度,并最终加强科学证据的有效性和价值”。
2007年,美国食品药品管理局《2007年修正法案》(FDAAA)阐明了注册要求并对违规行为实施处罚。2008年10月发布的新版《赫尔辛基宣言》指出,“每一个临床试验在招纳第一个受试者之前必须在一个可公开访问的数据库中注册。”
在ISRCTN(http://isrctn.org),全球的每一个临床试验都有唯一的识别码。ISRCTN的临床试验数据库网站是controlled-trials.com。
非洲
非洲临床试验注册中心(PACTR)在pactr.org可查阅。它是由欧洲和发展中国家临床试验合作组织(EDCTP)以及基于南非医学研究理事会的南非Cochrane运作中心(Cochrane协作)共同创建。PACTR是世卫组织国际临床试验(ICTRP)注册平台的成员。
澳大利亚和新西兰
澳大利亚和新西兰共享一个注册网站ANZCTR(anzctr.org.au)。ANZCTR注册试验是自愿的,由一个非盈利组织拥有和管理,在澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)的基金支持下建立。
巴西
巴西注册中心网址为ensaiosclinicos.gov.br。管理机构ReBEC是巴西卫生部、全美卫生组织(PAHO)和奥斯瓦道・克鲁兹基金会的一个项目。
中国
中国临床试验注册中心为ChiCTR,网址是chictr.org,支持中文和英文。ChiCTR在2005年10月建立,参与了世界卫生组织国际临床试验注册中心平台。
古巴
古巴临床注册中心是RPCEC(古巴公共临床试验注册中心)。
欧洲
EudraCT是从2004年5月1日起所有欧共体药物临床试验的一个非公开数据库,其网站是eudract.ema.europa.eu。2011年3月,EudraCT的公开版本EUCTR推出。
德国
德国临床注册中心(DRKS)可用英语和德语。DRKS是世界卫生组织国际临床试验注册中心网络的一部分。DRKS在德国有两个合作伙伴,即DeReG-德国体细胞基因转移试验注册中心和弗莱堡大学医学临床试验注册中心。
印度
印度临床试验注册中心(CTRI)于2005年10月建立,2009年6月15日起注册为强制性。其网址是http://ctri.nic.in。CTRI参与了世界卫生组织国际临床试验注册平台。
伊朗
伊朗注册网站IRCT的网址是irct.ir,由伊朗卫生与医学教育部建立与管理。
意大利
意大利药物临床研究机构(AIFA)管理注册网站。
日本
日本有3个注册中心,为日本主要注册网络(JPRN)。其搜索门户是日本国家公共卫生研究所主办的。搜索门户只适用日语,3个注册的网站也可用英文。3个网站为:University Hospital Medical Information Network(UMIN CTR);Japan Pharmaceutical Information Center - Clinical Trials Information (JapicCTI);Japan Medical Association - Center for Clinical Trials (JMACCT CTR)。
荷兰
荷兰注册中心参与WHO,其网站为trialregister.nl。然而网站的“关于”部分只能用荷兰语,但临床试验数据可用英文。
南非
南非卫生部在2005年11月宣布,在南非进行的临床试验必须提交给南非国家临床试验注册中心登记。其网站是sanctr.gov。
南韩
南韩注册中心是临床研究信息服务(CRiS),网址为http://ncrc.cdc.go.kr/cris/index.jsp,由韩国疾病控制与预防中心以及韩国的卫生和福利部管理。
斯里兰卡
斯里兰卡临床试验注册中心(http://www.slctr.lk)由斯里兰卡医学协会建立。
美国
在美国,临床试验在clinicaltrials.gov.注册。其是最大的临床试验注册中心,在该网站注册的临床试验占WHO门户网站(ICTRP)中可搜索临床试验的75%。不过,最近有研究发现,ClinicalTrials.gov记录的临床研究方案和结果,与研究者最后发表的论文中的临床研究方案和结果存在差异。
其它注册中心
临床试验注册中心也可由政府组织、非政府组织、大学以及商业和非盈利实体建立,包括制药公司、国际组织和健康组织,可通过http://www.circare.org/registries.htm查阅。
如:ClinicalStudyResults(http://www.clinicalstudyresults.org/)是一个由美国药品研究与制造商协会支持的临床试验在线数据库;ClinicalTrialSearch.org(http://www.clinicaltrialsearch.org/)是一个临床试验开放的数据库资源。
制药行业
制药行业IFPMA临床试验门户的目的是通过提供方便的“一站式”发表的临床试验信息,从而提高临床试验的透明度。它有助于通过临床试验注册中心和数据库(http://clinicaltrials.ifpma.org/ ... myportal/index.htm.),以实现制药行业在《临床试验信息披露的共同立场》中的承诺。
按照国际医学期刊编辑委员公布的有关临床研究投稿的规定,任何干预性研究,包括药物、手术、诊断和疫苗等的干预,都必须在第一个患者纳入之前,获得注册号码,否则将不接受相关论文的发表。因此,我们提醒大家,研究开始前不要忘了注册。
ICMJE认可的注册网站名单
除了clinicaltrials.gov网站外,ICMJE认可的注册网站完整名单如下:
●Australia and New Zealand's(ANZCTR)(http://www.anzctr.org.au)
●Brazilian Clinical Trials Registry(ReBec)(http://www.ensaiosclinicos.gov.br)
●Chinese Clinical Trial Registry(ChiCTR)(http://www.chictr.org)
●Clinical Research Information Service(CRiS)(http://cris.cdc.go.kr)
●Clinical Trials Registry - India(CTRI)(http://ctri.nic.in)
●Cuban Public Registry of Clinical Trials(RPCEC)(http://registroclinico.sld.cu)
●EU Clinical Trials Register(EU-CTR)(https://www.clinicaltrialsregister.eu/)
●German Clinical Trials Register (DRKS)(http://www.drks.de)
●Iranian Registry of Clinical Trials(IRCT) (http://www.irct.ir/)
●Japan's UMIN-CTR (http://umin.ac.jp)
●Thai Clinical Trials Registry (www.clinicaltrials.in.th)
●The Netherlands' Trialregister.nl
●The United States' ClinicalTrials.gov
●The International ISRCTN.org
●Pan African Clinical Trial Registry(PACTR)(http://www.pactr.org/)
●Sri Lanka Clinical Trials Registry(SLCTR)(http://www.slctr.lk/)
截至2016年3月25日,clinicaltrials.gov上注册的临床研究多达37706项,其中美国本土占40%。
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