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标题: 糖尿病前期的诊断和管理 [打印本页]
作者: huaidanniuniu 时间: 2014-9-12 08:14 AM
标题: 糖尿病前期的诊断和管理
9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。
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3 x, a' ], @$ w( ^+ { {: }
| 经诊断男性 | 未诊断男性 | 经诊断女性 | 未诊断女性 |
糖 | 86.8g | 116.8g | 79.1g | 95.7g |
碳水化合物 | 235g | 262g | – | – |
蛋白质 | 92.3g | 89.7g | 67.4g | 56.6g |
# ]7 ?/ j/ [: U/ h2 u 那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？8 m8 d% u) {% L* [0 A& z: R
糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。, ]5 b+ g# f* v. o
: _( U1 a# h: N; f2 \1 H3 C4 k 何种人群应该警惕糖尿病前期？ s( \8 ^% f! @5 E, a8 h
含有以下高危因素一项及以上的人群：/ O8 B! U. t5 M+ Z, [
·糖尿病家族史4 W3 c& m$ [' N' K5 J7 X0 z5 l
·心血管疾病
3 O: B( I8 _$ E. L) \) e ·超重或肥胖
' r( q3 R4 l0 F" F% l! Z" K ·静坐的生活方式
3 D; P+ f8 _4 p ·非白人后裔5 o+ p2 L5 H1 I/ y k# ^
·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
& p; a. f- v' c4 U# P1 V0 o ·高血压3 Q! ~( ?* P( Z/ {. d
·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具: f( |8 q. H5 x+ p0 O
·妊娠糖尿病史
, r' g) Q8 V9 H7 m* ] ·胎儿体重＞4kg的产妇. P" t K+ N( J: d* g8 `
·多囊卵巢综合征0 V# a5 E* }# F. |, U: L2 D
·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物5 q$ [% Y/ A" ~1 n2 a# L
对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？. C6 h7 i# k; c3 R: V+ o9 {) Z
美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！
9 k8 g# s, R, M- q3 L- h STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！3 A' j6 d5 |! g
这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
0 V, p0 p! Y8 M* S: M 如何治疗糖尿病前期？1 T% Z4 J E" O+ A9 F0 O
首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。
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另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。
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作者: iamiwjy 时间: 2014-9-12 01:15 PM
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