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标题: 糖尿病前期的诊断和管理 [打印本页]
作者: huaidanniuniu    时间: 2014-9-12 08:14 AM
标题: 糖尿病前期的诊断和管理

9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。

* x" @) G3 f* r. E/ o

* b! m7 L2 \% \! a
经诊断男性
未诊断男性
经诊断女性
未诊断女性
糖
86.8g
116.8g
79.1g
95.7g
碳水化合物
235g
262g
–
–
蛋白质
92.3g
89.7g
67.4g
56.6g
6 u" [, }0 R; I! z
　　那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？
% B$ F9 [- p4 F5 P# t9 r) |& C8 v　　糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。
( B3 Y$ _( M8 M3 X- Z
/ G- h% o$ Q2 S& i1 A# t0 N
                               
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; E# s* y: A! _# y( P5 |' S" E" o　　何种人群应该警惕糖尿病前期？
2 T8 @: n! \' r  z3 }　　含有以下高危因素一项及以上的人群：
! {- m9 f2 t5 F4 E　　·糖尿病家族史
$ z1 P$ n" B( @5 \  B　　·心血管疾病& V* B) d( }5 _
　　·超重或肥胖& n  |! d8 C1 ]5 l; H: _8 {
　　·静坐的生活方式' C/ B  C" P5 j" F) g
　　·非白人后裔
) A' D* k& Z! K+ L　　·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征$ ]( C2 s3 l- Y
　　·高血压% d7 S& q3 N- z) j; o. F$ Q
　　·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具
( }, T4 L) }3 C2 h; f6 n, S+ @4 R　　·妊娠糖尿病史
3 _! }0 N7 T4 N  ^　　·胎儿体重＞4kg的产妇
- S4 B: I- W( ^- {. g5 M　　·多囊卵巢综合征" O5 x4 Y+ \, E" b9 m# C! l
　　·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物! D1 T8 K, m, F3 m4 D  K
　　对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？* J: I5 j3 z  a
　　美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！
  y1 `8 |- x9 o　　STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！1 ]  h3 M/ S2 T$ I/ q7 k
　　这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
+ b4 M- y% H1 o( i1 E( P8 Z7 i+ j　　如何治疗糖尿病前期？1 z* k8 x7 \) }; C7 {8 T6 R
　　首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。' z' m* `) h% s* a  y
) @1 F$ E) h7 j: w4 w0 I3 Z
                               
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　　另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。
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0 ^7 k# g7 x9 d7 i+ i8 F* a
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作者: iamiwjy    时间: 2014-9-12 01:15 PM
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