糖尿病前期的诊断和管理

9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。

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	经诊断男性	未诊断男性	经诊断女性	未诊断女性
糖	86.8g	116.8g	79.1g	95.7g
碳水化合物	235g	262g	–	–
蛋白质	92.3g	89.7g	67.4g	56.6g

　　那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？
) \% ^+ ]! H0 ^3 e+ x. {　　糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。

                               
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　　何种人群应该警惕糖尿病前期？
4 S3 k5 |6 K$ g  E+ z* x　　含有以下高危因素一项及以上的人群：
1 ?1 E" K4 l+ M" r" o6 ^　　·糖尿病家族史
　　·心血管疾病
3 [6 e/ _, V# w% w　　·超重或肥胖
0 q1 Y: b* k$ X$ U9 L" ^. H- z　　·静坐的生活方式
　　·非白人后裔
　　·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
8 R0 A. u/ Y+ s. |% m　　·高血压
5 T- O3 F5 U" B. g　　·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具
　　·妊娠糖尿病史
　　·胎儿体重＞4kg的产妇
　　·多囊卵巢综合征
3 g& y6 C/ T: Y5 z8 w% |　　·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物
" h' d1 T4 _% s' k5 o4 L; {3 d　　对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？
0 o7 p( Y9 ~/ J　　美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！
# g; l' s) G: F5 D5 ?* O: K, r　　STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！
. h" T4 n3 `. k3 V　　这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
　　如何治疗糖尿病前期？
5 }3 t* I2 t7 ?( {8 K4 t) u. K& q　　首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。
5 I! z1 n; w3 N& ~- c. G* z3 `

5 R% c, D2 Z) [' b/ ?) ^                               
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　　另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。


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