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一:不得小看的血小板 8 h6 b3 u, u, _! l3 X/ }9 G
血小板是血液中的主要凝血成份,通常会平均的分布在血液中。但是一旦机体某个部位发生出血现象啦,血小板便会大量聚集并被激活进而形成血栓——从而发挥止血作用。
7 T3 W* a m6 Q+ v血小板激活后主要通过三个生理功能进行凝血 % P) M1 N9 v3 v* E1 Q6 L( r
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值得注意的是: + u! i: Z* B' ]2 B. U' Q7 i }# ^
血小板激活后上述三项功能几乎同时出现。 其中有一关键性物质血栓素A2 血小板的半衰期只有7-9天。 + ?. `7 _* C9 z2 i
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二:缺血性脑卒中?
9 H$ y* f+ G" q! D5 Z4 }中风,英文名为stroke或cerebrovascular accident (CVA),又称脑卒中、脑中风,是指由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损伤。 ) a) R7 a6 L7 B, `
中风通常分为两种类型:缺血是由于血液供应中断,而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构。临床上80%的中风是由于脑缺血,其余的是由于出血。 - r2 R0 @! D/ Q* J5 g2 V
其中缺血性脑卒中分为四个类型: 血栓性 栓塞性 系统性供血不足 静脉血栓 & g' F& {" K0 B" d
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亲,你是不是看见这些类型就觉得烦?其实我也很不喜欢,所以本文仅以最常见的血栓性缺血性脑卒中为例 6 D! S7 [( y% p9 d4 W" G& N0 G
血栓性缺血性脑卒中发生过程:
4 e3 K) R2 U; }; m5 i# T) {动脉粥样硬化斑块破裂后,暴露了内皮下胶原组织,在炎症细胞产生的趋化、粘附以及细胞因子作用下,血小板粘附在破裂处,粘附后血小板活化,释放血栓素(TXA2)、二磷酸腺昔(ADP)、凝血酶等,使血小板板聚集,并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联,最终导致血栓形成。在血栓形成过程中血小板起关键作用,而血凝素是活化血小板的重要因素。
) N/ `$ q& R) }" b" ?; Q一言以蔽之:就是血栓出现在了不该出现的位置!而所谓的治疗就是要把血栓砸碎! ' Z6 T: U& Q2 a2 U$ s2 {
三:砸碎血栓,找准对手!
9 | t0 B! T, P4 ~, S+ b血栓形成的关键因素是血小板,血小板形成血栓的核心是——血凝素!
+ S+ @0 u' k0 F血栓素是一种血管收缩剂和强有力的高血压剂,且可促进血小板凝集。
* n8 y, W/ j: [! t当身体组织受到某种刺激如外伤、感染等就会活化环氧合酶,使花生四烯酸大量转变为PGE2、 PGF2α 及血栓素等前列腺素。 & G* G8 O2 b5 F! q
所以:必须在整个过程中找准一个节点抑制血栓素的形成! ; i! x8 n+ K" g# c0 ~9 v/ v) i
四:奋斗吧!阿司匹林
3 j3 n# V7 v9 R* ?阿司匹林通过不可逆的抑制环氧合酶的合成抑制血小板血栓素(TXA2)的生成从而抑制血小板聚集,此外,由于血小板内这些酶不可再合成,所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用,因此它可广泛应用于心血管疾病。——整理自自拜耳《阿司匹林肠溶片说明书》 4 T- D$ o" l7 T; P q S
五:缺血性脑卒中的阿司匹林用药时间
0 }& Z7 u) d1 {7 e. Y3 K! v1 _7 ^* K搞定了阿司匹林抗血栓的大致机理,然后要面对的就是具体的药物使用。
2 f6 f4 {3 A, y0 l6 S饭前服用?饭后服用? 4 k8 _7 h1 i& R& V
众所周知阿司匹林最大的弊端在于对于胃具有强烈刺激性,正因此在用药时间上很多人首先关心饭前还是饭后。
4 G3 C5 } W m. L* b. j: T' G杏哥的建议是:用药前首先要看说明书 ! h# w8 y. f- W
* O3 J1 i& B( d1 |& j1 K早上?晚上?
, W }0 i1 G# _' D4 \6 l认为晚上服用比早上服用好的理由是:晚上睡觉开始到次日晨这段时间,人体活动少,血液黏稠,血流减慢,血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓,所以晚上服用效果应该好一些。
) G- l5 U. w, V/ ], l认为早上服用比晚上服用好的理由是:晨起后血小板聚集力逐渐增加,血液凝固性增强,此时是心脑血管疾病发病的危险时刻,服用阿司匹林更合适。 }* _; Z' _6 j& ~1 m
实际上,从药效学上来说阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别,因为其对血小板的环氧化酶的抑制是不可逆的,抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期,而血小板再生的周期要一周左右,阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂,体内的有效血药浓度是相对恒定的,对于长期用药的患者,应该没有早晚服药疗效差距的问题。 ; ^2 [9 Z7 q+ N ^# u9 G* N
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所以,别费劲了,早晚吃药都没啥问题! 4 ^ Z* ^! P! d0 F" w9 L0 P/ W
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