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标题: 糖尿病前期的诊断和管理 [打印本页]
作者: huaidanniuniu 时间: 2014-9-12 08:14 AM
标题: 糖尿病前期的诊断和管理
9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。
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| 经诊断男性 | 未诊断男性 | 经诊断女性 | 未诊断女性 |
糖 | 86.8g | 116.8g | 79.1g | 95.7g |
碳水化合物 | 235g | 262g | – | – |
蛋白质 | 92.3g | 89.7g | 67.4g | 56.6g |
4 j" G3 }" P# S 那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？/ G: k$ l+ @% @9 N
糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。3 c1 l6 P- {" z3 s% x; R
; A$ w ~, ?6 o2 f3 L( W9 r 何种人群应该警惕糖尿病前期？
, |# }6 V! h) y% D) V8 } 含有以下高危因素一项及以上的人群：2 f8 v6 r' B4 P% c
·糖尿病家族史) c, s0 y$ S6 l7 A0 j$ G( i1 w
·心血管疾病
1 c' p' r) y( b5 U! X ·超重或肥胖$ K/ A* |! X$ W0 g5 B
·静坐的生活方式
1 y: H7 o6 h8 F0 k4 V ·非白人后裔8 |7 \; [6 X* c+ ~0 s
·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
' ^; G; B4 a P$ A: D ·高血压+ X' Q: N5 Q8 H1 j |, U- g
·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具8 \ C% A* ~2 x' T+ i
·妊娠糖尿病史8 B9 x6 t, C" b4 a* k9 ~
·胎儿体重＞4kg的产妇) ^) j3 c8 Z5 ^0 _
·多囊卵巢综合征
4 T, Z5 {: ?9 Z$ S ·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物2 r% U% j6 l8 R' i9 [% I4 s5 I
对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？- q" B# F, L- ~0 U- [& e' x
美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！7 @" S4 F. }/ G% G! e
STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！
2 d$ R: J& K! M1 \1 a2 h0 O 这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。1 [* O/ _8 c& `% E
如何治疗糖尿病前期？
2 O+ w' \% R. Y( u5 b2 G 首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。1 ?8 q# K: p, R5 ~; k3 S% |( k3 C
4 j( X7 w# U' ]/ d: J! t) e 另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。) [( _+ D6 I$ G u0 m* e6 k; ]
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, A% M G1 U* D
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作者: iamiwjy 时间: 2014-9-12 01:15 PM
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