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糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗? 2015-02-02 [url=]医学界临床药学[/url]
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来源:中国社区医生
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% P1 u _) x/ d- p' L. m临床问题
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- L! ]' {7 `- G1例糖尿病患者因肺炎需输液治疗,一基层医生用5%葡萄糖注射液250mL作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时,同时加入了4U胰岛素兑冲葡萄糖。# I. o7 i; i3 ^6 ^+ \
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* i* o- N. P! u9 D请问:这种用药方法对吗?为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?如果是正在口服降糖药的患者,此时还需要继续服药吗?
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0 k8 X( i0 L$ ]# V. I7 G专家解答( g. I3 ~) y- q; G0 p& E* f
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糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时,在不改变‘糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上一般会采取加用胰岛素兑冲葡萄糖溶液的方法(胰岛素可皮下注射,不提倡与其他药物混合滴注),一般1U胰岛素可对抗4g葡萄糖。
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糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液做溶媒时的注意事项
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! y0 V: `# `6 l. g首先需要说明的是,糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖溶液,只是不能过量摄入。对于糖尿病患者,为了避免葡萄糖的过多摄入,可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是,因这类输液存在价格较贵、与很多药物存在配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因,并不是临床常规选用的溶媒。
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2 _+ G" z: D7 Y; [/ _关注葡萄糖摄入量及血糖变化
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" D- o$ c! O$ Z+ i* j$ I# r& K. L为什么糖尿病患者不能大量摄入,但并非绝对拒绝葡萄糖输液呢?可以算一道算术题:假设成人一顿正常饮食中含有100g大米(约75%转化为葡萄糖),其消化后大约会生成75g葡萄糖,而一瓶250mL的5%葡萄糖注射液,含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者治疗必须使用时还是应该使用,但应关注葡萄糖的摄入量和血糖变化。
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! K8 Q) N( V, K; O8 y正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖+ F8 X& a/ [$ n6 L" u
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9 w' T0 e/ h' A+ f: m, D* q溶液胰岛素兑冲葡萄糖溶液,并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素,增强外周组织对糖的利用,促进糖元的合成,从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短,仅有几分钟,而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此,上文中所提的“葡萄糖注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。
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一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注,原因有以下2点:①胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;②由于胰岛素溶入输液中,浓度很低,输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用,使其实际进入人体的量会减少。5 V5 O* c( T4 y
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/ u( n( @) F) P% C# U% V! j上文中提到,正在口服降糖药的患者,此时是否还需要继续服药。答案是无需停用降糖药,因为使用葡萄糖输液时,加用胰岛素只是为了兑冲额外摄人体内的葡萄糖,并不能替代原来疾病的基础用药。9 l% [6 B9 `3 W5 \
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选用输液溶媒,要从多方面考虑! z( y. g( t& Q4 U+ K8 _0 Z
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临床治疗时,常常会选用输液方式,很多药物输液时是需要一些基础输液作为溶媒的, 比如葡萄糖注射液、氯化钠注射液等。! S; V% x9 l4 a; x) C
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% [. {+ N+ }; R在选择这些输液作溶媒时,一般会从药物溶解后的稳定性和患者的疾病禁忌来考虑。比如患有高血压等心血管疾病的患者,需要控制钠盐的SA,就不宜选择氯化钠注射液作溶媒。
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2 D& c% r. x m" J5 M* a由于基础输液的酸碱度(pH值)和离子(Na+、Cl-)对药物的稳定性有影响,所以有些治疗药只能选择葡萄糖注射液或氯化钠注射液作溶媒。比如甲磺酸培氟沙星的pH 3.5~4.5, 而0.9%氯化钠注射液PH 4.5 ~ 7.0,两者配伍时pH值发生变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶,须选用葡萄糖注射液作溶媒。生脉注射液、红花注射液、茵栀黄注射液等中药注射剂与0.9%氯化钠注射液配伍后,由于氯化钠注射液中离子(Na+、Cl-)作用,微粒显著增加,因此很多中药注射液不宜与0.9%氯化钠注射液配伍使用。5 c, w& s0 L& r
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# r; R5 x4 {; K A: A/ v) ^注射用青霉素因结构中含有P-内酰胺环,极易裂解而失效,与酸性较强的葡萄糖注射液配伍,可促进青霉素裂解为无活性的青霉 酸和青霉噻唑酸。宜将一次青霉素剂量溶于50~100 mL氯化钠注射液中,于0.5~1h滴毕,既可在短时间内形成较高的血药浓度,又可减少因药物分解而致敏。又如苯妥英钠注射液,属于弱酸强碱盐,与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀,因此不宜用葡萄糖注射液作溶媒。
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" Y- v5 k' ]5 y/ a还有,有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要,比如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用,临床称作“极化液”,可纠正细胞内缺钾,并可提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸,可用于防治心肌梗死时的心律失常。
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