如果医院用药供应目录的品规数限制在1500以内

如果医院用药供应目录的品规数限制在1500以内2015-03-19[url=]新康界[/url]

笔者推测参加各省招标的药品品规约为30000个，如果每个品规招标只许招一个而且允许高质量层次存在，可以限制招标的品规在10000个以内。1500个品规限制进一步加剧目前医院终端的产品竞争态势。

文/新康界签约自媒体 白小空

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2012年广东省曾经发布过《关于印发广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的通知》粤卫办〔2012〕1号，里面有对基本用药供应目录的品规数做了限制：“基本用药供应目录的品规数应按规定控制在合理范围：三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，二级专科医院原则上不超过800种，其他医疗机构原则上不超过600种。”

无独有偶，2014年渝卫药政发〔2014〕 62号公文《重庆市卫生和计划生育委员会关于进一步加强药品采购和使用管理的通知》第三条要求医疗机构统一清单联合采购中提到，“各区县联合体、各级公立医院制定的采购清单，要合理确定品种剂型规格，满足基层医疗机构和患者用药。同时，医疗机构要严格控制药品数量，三级医院不超过1500个品规，二级医院不超过1200个品规，基层医疗机构不超过800个品规。”

1500此数据从何而来呢？

实际上，1500品规这个数量更早在卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知中的《三级综合医院评审标准实施细则》里面“药事和药物使用管理与持续改进”一节中对药品采购供应管理制度与流程有所要求。其中规定“《基本用药供应目录》品规数：500~800 床的医院,西药品规数≤1000 个, 中成药品规数≤200 个;800 床以上的医院:西药品规数≤1200 个,中成药品规数≤300 个(医院自制制剂除外)。“于是问题出现了，什么叫做基本用药供应目录？基本用药供应目录和我们常说的基药目录是一回事吗？后者的全称应为“国家基本药物目录“，制定原则是“坚持‘保基本、强基层、建机制’，在数量上与目前基层实际使用数量相衔接，参考WHO基本药物示范目录，充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障能力”。

前者按《关于印发广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的通知》，“基本用药供应目录管理是指医疗机构应当根据临床需要，建立基本用药供应目录的遴选和定期调整、动态管理制度，包括对供应目录的周期性调整及新药引进、品种增补和替换、淘汰制度。在基本用药供应目录使用周期中，在保持目录相对稳定的基础上，由药事管理与药物治疗学委员会和纪检监察部门监控药品临床使用情况，监测、评价药物治疗的疗效，分析、评估用药安全性，并进一步根据监测评价的结果、相关政策及临床科室和药学部门的建议，实行基本用药供应目录的定期调整和动态管理。各医疗机构要按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、临床首选的原则，结合本机构的诊疗科目、用药特点，合理确定基本用药供应目录中药品品种、剂型和数量，做到品种齐全，比例恰当。各医疗机构建立目录遴选、周期性审核调整、新药引进、品种增补和替换、淘汰的原则、范围、方法和程序，并形成制度和规范。医院的药品遴选工作，原则上从广东省药品集中采购挂网目录中遴选，优先选择国家和省市医保药品目录和基本药物目录中药品“。也就是说，基本用药供应目录实际上包括了基药，非基药医保和非基药非医保的所有产品。

按《关于印发广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南的通知》，“药品生产厂家或经销商因各种原因不能向医疗机构正常供应基本用药目录中的药品时，原则上不得替换，特别是本机构现有基本用药供应目录已有同类或相类似作用的品种、中成药和辅助性药物(包括能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、活血化瘀类药物、抗肿瘤辅助药等)”；以及要求医疗机构“组织制定并监督实施本机构‘药物临床应用管理办法’、‘抗菌药物临床应用指南’、‘糖皮质激素类药物临床应用指南’、‘中成药临床应用指南’等。建立抗菌药物临床使用分级管理制度“。由此笔者可大胆推测抗菌类药物、糖皮质激素类药物、中成药类药物和辅助性药物（包括能量及营养成分补充药物、免疫增强剂、脑循环与促智药、活血化瘀类药物、抗肿瘤辅助药等）都会是基本用药供应目录限制较大的产品。

当三级甲等医院只能保留1500个品规，医院用药局面会发生怎样的变化呢？按咸达数据V3.0监测至2015年3月18日，目前国内生产批文数共有172336条，其中化学药品109837条，化学制剂为99939条，中药59881条，生物制剂2341条。按湖南最近的一次招标，参与招标行为的药品品规数为26839条。如果按照广东省目前基药和非基药医保的量价挂钩的交易方式统计品规数，实际12轮基药交易和1轮非基药交易的品规数不超过5000个。笔者推测参加各省招标的药品品规约为30000个，如果每个品规招标只许招一个而且允许高质量层次存在，可以限制招标的品规在10000个以内。1500个品规限制进一步加剧目前医院终端的产品竞争态势。无论是招标办基药和非基药医保的目录作进一步限制，还是让医疗机构去自行选择品规，华中科技大学同济医学院陈昊认为临床必需的药品特别是适合住院部使用的院内药房用药独家品规更有竞争力。1500品规会推动医疗机构拆分门诊药房让大商业公司托管，大商业公司的集中度进一步加强。随着门诊药房的逐步剖离，门诊用药的处方有可能会由药店或电商获得。

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