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9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明,明确诊断糖尿病前期,对于患者的饮食模式存在影响,尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面(表1)。由此得知,糖尿病前期的早期诊断,对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。 b2 Y6 @( z3 {1 j3 U, l, }6 w
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| 经诊断男性 | 未诊断男性 | 经诊断女性 | 未诊断女性 | 糖 | 86.8g | 116.8g | 79.1g | 95.7g | 碳水化合物 | 235g | 262g | – | – | 蛋白质 | 92.3g | 89.7g | 67.4g | 56.6g |
' a6 L: e* x& {4 E) ` 那么,糖尿病前期的诊断依据是什么?# O- F" E- a# n7 A9 ]' y
糖尿病前期时,糖调节已受损,包括空腹血糖受损 (IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT)。后者系指空腹血糖正常,但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中,2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间,目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现,在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。
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- v4 F& E5 z, i1 i- z- A5 t 何种人群应该警惕糖尿病前期?
; C) L, l% X5 @+ |) D' j1 g 含有以下高危因素一项及以上的人群:
8 ?/ a' m4 x9 a7 m: e; ] ·糖尿病家族史
, Y& C- ^" O7 Q/ V. h ·心血管疾病9 l! e) R( Q0 r# B9 k- p
·超重或肥胖
3 K$ }" P' ]1 b* X ·静坐的生活方式, ~& H$ p6 B: K) r
·非白人后裔
! w( \8 |& q' _( U; b5 D1 o ·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
2 X# s/ Z6 u$ _ ·高血压
# G3 q0 g! S( |4 R$ y ·甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,或两者兼具
& H7 v& b/ h* L6 q; g' U ·妊娠糖尿病史
7 Y0 I2 F; D) f7 @ ·胎儿体重>4kg的产妇
' {" R9 R& n. S& H0 U$ w ·多囊卵巢综合征! \# k# a. y& g/ D) S2 B$ Y
·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物
1 d$ c4 `" J" _' g3 \7 l" D8 U 对于糖尿病前期患者是否应该进行干预?- Y4 \9 A3 H Q& R [. Z
美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%,在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%;在安慰剂干预的IGT组,高血压的患病率从29%增加到38%,血脂紊乱从6%增加到16%,心血管事件增加了近50%!$ f, `+ ]( `0 ]# [% N2 G' U
STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(>140/90mmHg)患病率累计增长了16%,伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多!
* ]2 r ?1 x, m 这些研究提示,在确诊IGT时患者已经处于危险之中,若不加以干预,他们将很快进展为糖尿病,而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。8 J# a* Y3 W. b8 h. r- y
如何治疗糖尿病前期?
\" G7 S) ~$ u4 ]; B! f2 F" B 首选的治疗手段为强化生活方式干预,因为这是最安全的质量方式,并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加,糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。- e5 r1 m: a3 g" v
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另外,糖尿病前期可能已存在多种并发症,需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。+ g s! W' Z1 N3 g: s# H2 Z
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