解读安徽新农合预警管理药品制度

                               
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出品人：云团队 作者:云淙

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近日,安徽省卫生厅发布了新农合预警管理药品名单,血栓通、血塞通、丹红、银杏叶注射制剂、脑蛋白水解物等25个被市场追逐的大品种赫然在列:

1克林霉素注射剂
2氨曲南注射剂
3头孢哌酮舒巴坦注射剂
4头孢西丁注射剂
5阿莫西林克拉维酸钾注射剂
6头孢硫脒注射剂
7依达拉奉注射剂
8参麦注射液
9生脉注射液
10血塞通注射液及冻干粉针
11血栓通注射液及冻干粉针
12脉络宁注射液
13丹红注射液
14灯盏细辛注射制剂
包括：灯盏细辛注射液、灯盏花素注射液、注射用灯盏花素。
15银杏叶注射制剂
包括：银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液（银杏叶注射液）、银杏达莫注射液。
16动物骨多肽注射制剂
注射剂包括：骨肽注射剂、鹿瓜多肽注射剂和骨瓜提取物注射剂。
17脑蛋白水解物注射剂
18小牛血去蛋白提取物注射剂
19脂肪乳[长链复合剂]注射剂
20复方氨基酸18AA注射剂
21果糖注射剂
22甘油果糖注射剂
23泮托拉唑注射剂
24左旋卡尼汀注射剂
25长春西汀注射剂

文件已将这25个预警品种界定为「主要滥用药品」，其中抗生素6个、心脑血管用药6个、中药注射液7个。这25个预警品种几乎就是安徽新农合目录的销售TOP25，并且大多数不是进入了国家新版基药，就是进入了各省市的基药增补目录。在很多市场，其中很多品种都销售过亿。

那么,安徽为何要发布这个名单？名单对业界有哪些值得研究和关注的地方，我们来分析一下。

首先，这是在医保控费这一大背景下的产物。2014年新农合政策呈现出补偿范围更广、报销比例和最高支付限额提高、就医用药的选择范围更宽、报销程序更便捷等特点。然而，在惠民的同时，新农合基金的支付压力骤增，部分地区的新农合基金支付率已经超过100%，新农合控费迫在眉睫。

安徽省从2013年初就开始了滥用药品的管理制度，根据乡镇卫生院用药情况通报，以及部分县新农合管理中心的调查报告基础上，针对乡镇卫生院，公布了15个预警品种。而近日的预警药品管理制度开始由原来的乡镇卫生院全面升级至全省各级新农合定点医院。

医保基金紧张，是医改面临的重大问题，医保控费是医改必然的趋势，并且是全国性的问题，但偏偏为什么是安徽制定这样的预警制度？

熟悉改革开放史的朋友都知道，安徽是中国农村改革的发源地。从“家庭联产承包”到“农村费税改革”，从“基层医疗综合改革”到基药招标以“双信封制”评标方式为特征的“安徽模式”，安徽的农村基层改革的探索总是先行一步，屡屡受中央肯定，影响颇深。这次又率先公布新农合预警管理药品名单，是实施新农合基金控费的具体举措，有试点和风向标的作用，应引起业界关注。

从文件传递的信息不难看出，安徽省采取的措施，从字里行间透露出来的是“补漏”、“从严”、“急迫”，一切为了控费。

该制度范围由原来的“乡镇卫生院”扩展到 “全省新农合定点医疗机构”，预警品种从2013年的15个扩充到了25个。

从执行的时间来看，先县级、市级、再省级机构，政府对药品滥用程度心理清楚得很。一般来说，抗生素和中药注射液，以及心脑血管品种的使用，三级医院比重不是太高，但在二级医院比重陡然加大，一级基层医疗机构更是占据了较大比重。安徽的管制策略显然是行内高手有的放矢的安排.

从限定使用额上看，安徽采用了在原来使用基础上打六折的做法，并为了防止个别厂商打擦边球，更是使用数量、范围、支付等方面制定了严密的规定。

限定额为2013年同期用量的60%或 2013年度季均用量的60%。2013年度已经执行预警药品管理的乡镇卫生院，可按照同期数据确定限定额。

用量的计算基数直接从县平台抓取，统计范围仅包括普通住院患者用量，不含门诊患者、按病种付费住院患者及住院分娩用量，基数大大减少。新农合大病保险不支付预警药品费用。

对于超出限定额的部分，新农合基金不予支付，由医疗机构承担 。

新农合大病保险不支付预警药品费用

从趋势上看，如果新农合基金溢付，预警品种不排除面临被直接剔除出新农合目录的风险。安徽省对预警品种的新农合支付限制会不会进一步影响到正在进行的各省基药目录增补？此项政策从安徽发出，会不会影响全国其他地方的相关工作决策和推进？ 这些问题都值得关注,并需要密切注意政策的动向。