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【大数据】基层？大医院？大家都去哪看病？2015-02-25[url=]新康界[/url]
新医改这些年，一直希望解决病人涌向大医院的现状，建立合理的分级诊疗制度，那么现实呢？看看大数据怎样说。
1、这些年，大家都去哪里看病了？
2013年全国基层门诊量占比59.1%，医院门诊量占比为37.5%。基层占比不到六成，占比不断下降。
2、有钱霸气的三级医院
三级医院的床位数、员工数、业务收入、诊疗人次数、入院人次数等各项指标占全国医疗卫生机构的比例都在不断上升。绝大多数患者仅仅是看普通小病却要跑到高等级医院，看病想不贵都难。
近几年来三级医院的诊疗人次占比快速上升，对二级医院和基层造成了明显的挤压，后者诊疗人次占比持续下降。
3、如果除掉条件所限只能去村卫生室看病的农村地区，情况貌似更加严重了……
中国还有6亿多人口居住在农村，由于经济收入偏低、地域偏远、交通不便等因素，这些农村人口大部分只能选择村卫生室就医，由此拉高了全国基层医疗机构的就诊人次占比。可以预计的是，如果医疗体制维持现状，随着农村地区进一步的经济发展和城镇化，基层占比将会继续下降。
4、在北京上海，看病也不容易
在我国的大中城市例如京上广，好医生也都在大医院，基层孱弱，看病依然很难。在优质医疗资源充裕的发达地区内部，医疗资源也如此错配，这是中国医疗体制的特有现象。
2013年，北京的二三级医院诊疗人次占比为67.2%，社区卫生服务中心诊疗人次占比仅为21.7%，其中三级医院的诊疗人次占比高达44.8%。（不过在北京三级医院就诊的外地患者一定程度上抬高了占比，更准确的数据是北京市三保参保者就诊人次的流向，很遗憾没有……）
2013年，上海的医院诊疗人次占比为56.8%，社区卫生服务中心诊疗人次占比为33.6%，基层医疗卫生机构的服务量占比同样表现不佳。值得指出的是，上海市的社区卫生服务中心体量巨大，其医生和病床规模基本相当于中西部地区的县级医院，实际上并非基层医疗机构。
5、看看其它典型的地区案例
青岛是发达的副省级城市，医疗资源丰富发达，参保者市外住院人次占全市住院人次比重不到3%，同时当地医疗资源又不足以像北京上海那样吸引众多外地患者，构成了一个相对封闭、自给自足的医疗体系。
与北京、上海相比，青岛的分级诊疗情况稍好一些，这部分得益于青岛的民营社区医疗服务中心较为发，但即便如此，也有超过四成的当地门诊人次进入医院。
2014年城镇职工参保者中，66%的住院人次集中在三级医院，消耗了医保资金住院支出的73.9%。对于这些消耗了大部分医保资金的三级医院，医保毫无管控能力，三级医院挟患者以令医保，院所占用的医保额度越来越高。
东莞是一个交通发达的新型城市，城镇化率达88.7%，人均收入水平很高，农村卫生室已经陆续改造为社区中心和站，所以东莞的诊疗人次流向可以相当典型地反映了城镇地区的分级诊疗状况。
虽然从人次占比变化看来，东莞的分级诊疗状况似有好转，但进一步分析医院诊疗人次结构，可以发现东莞的大量轻病患者依然聚集在医院：2013年东莞医院门诊人次和与住院人次比高达43.2:1，远超全国平均水平，也超过广东平均水平。
（注：经过社区首诊的筛选后，到医院就诊的患者平均病情更严重，其中需要住院治疗的比例也更高，因此社区首诊较成功的地区医院的“门急诊人次/住院人次”比例应该更低。）
数据来源：历年《中国卫生统计年鉴》、北京市公共卫生信息中心网、上海市卫生计生委网站、《青岛卫生统计资料》、《东莞卫生统计年报表》。
转自社科院公共政策研究中心微信
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