小发烧，大学问

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北京-丹丹 发表于 2014-4-5 21:23:59 | 只看该作者回帖奖励

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前言：对于每一个儿科医生，或者每一对夫妻而言，最关心的莫过于孩子发烧了。我们几乎每个人都和发烧打过交道，但就是这样一个常见病，至今仍然有一些谜团没有解开。我们每个人都曾经是个孩子，我们终究要为人父母，一起看看发烧是咋回事吧。

今日正文——《小发烧，大学问》

一：究竟什么是发烧？

临床常见发烧分三种

感冒病毒引起的：不要担心，人体自身会把感冒病毒清除。
细菌感染导致的：找准根本，消灭细菌很重要。
常见发烧，这点要详细讲述↓↓↓。
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首先，人的体温之所以是稳定的，是因为在我们的脑袋里有一个叫下丘脑的东西负责调节人体体温。当身体的免疫系统发现有致病源侵入的时候就会释放出一种叫做致热质的化学物质，随着血液的流动该物质继而被带到下丘脑。下丘脑收到致热质后进行分析处理，如果是确定来者是病毒或细菌，下丘脑便开始让身体的新陈代谢加速，产生出多余的热量以升高体温从而消除外来物。

总结：发烧本身不是病，它只是身体抵抗感染的最主要的功能。发烧后可以无需退烧，因为退烧不是在帮助身体抗病，而是在助纣为虐。近年来的一些研究发现，发烧不仅仅能抑制病毒和细菌的繁殖，还能增加CD8淋巴细胞的数量，从而增强免疫功能。虽然让我们很不舒服，但发烧绝对是好事，退烧则是能不做就不做的处理。

二：胡说八道，那万一温度一路飙升咋办？

一路飙升，听起来真的很可怕，但是问题在于咱不是有下丘脑在控制吗？

因为发烧是身体的正常功能并且受到下丘脑的调节，所以如果体温过高下丘脑就会降低新陈代谢水平，使得体温降低下来。

人体的各个系统都有一个渐渐发育的过程，免疫系统也不例外，孩子的免疫功能发育是渐渐完善的过程。之所以幼儿发烧温度就比较高，是因为他们的免疫系统还没有发育好，下丘脑对温度的控制还达不到得心应手的水平。因此部分小孩会出现40°C以上的高烧。

总结：发烧导致的体温升高不会一直上升！

三：关于退烧药的使用标准

根据温度使用，即使当时患者的精神状态良好但是体温＞38.5度也应该使用药物降温。
根据患者状况使用，缓解症状让患者舒服也是医生的职责，就算＜38.5度但如果患者很不舒服也要吃。
根本不吃，因为发烧不是病，退烧药根本妄谈治病，只是缓解舒适程度罢了。

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总结：这点大家一起讨论，不做评论！

四：大夫，俺家孩子烧抽抽啦，赶紧退烧！

看见孩子发烧，我们还保有理智。但是任何一个人看见孩子发生高热惊厥一定是惊慌失措，迫不及待的要求医生给孩子退烧。

但这里的关键问题是，发烧真的是发生高热惊厥的原因吗？如果发烧不是高热惊厥的原因，那么单纯的退烧意义何在？

热性惊厥（Febrile Seizures）：具体表现为失去意识、颤抖、四肢两侧性抽动，这种症状通常发生在6个月到3岁的孩子身上，比例在1:25左右。Febrile Seizures通常被翻译成高热惊厥，这个翻译其实是有误导性的，因为虽然大多数出现Febrile Seizures的孩子是在发高烧，但是不可忽视的是也有一些孩子的温度并不高。

关于发烧和高热惊厥的关系，人卫第八版《儿科学》P401是这样讲的：

热性惊厥生物学机制不明，三大相关因素(注意：这里是相关因素，并非原因。)有：

①未成熟脑：髓鞘形成的过程，过多神经元消亡，突触间联系不完整。

②发热：以病毒感染最多见，细菌感染率低约2%。70%以上与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染以及疫苗接种或非感染性疾病。发热（肛温≥38.5度）为触发因素。

这是杏哥找到的唯一一篇支持38.5℃用药的权威文献。猜测其用药目的为防止出现高热惊厥。

③遗传易感性：患者常有热性惊厥家族史。

总结：惊厥可能伴有高热（有一部分患者温度其实不高），但高热不一定是惊厥的病因（实际遗传和发育也有关系）

此外，没有证据表明退烧药有利于高热惊厥。

五：高热惊厥后果严重吗？

在美国国立神经疾病和中风研究所的资助下，研究人员对热性痉挛进行了大量的长期性研究和跟踪，没有发现短时间的热性痉挛会对脑部产生损害，大项研究发现有过热性痉挛的孩子和他们没有过热性痉挛的兄弟姐妹相比，在学习成绩和智力测验上没有区别。即便那些经历了长时间热性痉挛（时间超过一小时）的孩子，绝大多数都没有问题。热性痉挛的唯一后果是极少数孩子后来发展成癫痫症，比例大概在百分之一。

总结：惊厥伤脑概率很低！

六：医生遇到高热惊厥怎么办？

理论上，惊厥可能造成体温上升，所以对于惊厥时测的体温要有科学的认识。正确判断是否存在“高热"
相当一部分惊厥的患儿在发作时或者发作结束不久可在肺部听到痰鸣音，不久就消失了。这与惊厥发作时呼吸道分泌物增加有关。要正确判断是否支气管炎、甚至肺炎。
发作时口腔不易打开，但是在惊厥控制后一定要补上咽部体检。不要漏掉疱疹性咽炎，扁桃体炎等基础病。
安定的用量可以参考相关手册。但是高热惊厥发作时，我都是让护士准备10毫克静脉慢推，边推边报告已入量。一直用药到惊厥停止，四肢张力稍低，而呼吸不受影响为止。之后可以考虑鲁米那的应用。
根据实际情况选择合适的退热药物和合适的给药途径。
注意神经系统病理征，不要遗漏重要内容。2岁以下病理征不是很可靠。
至于头颅CT是否要做，我个人认为至少要做一次。发作后7--10天的脑电图很重要。
家属说发热抽搐不一定就是高热惊厥，要排除寒颤。神志清楚与否是鉴别关键之一。
对于高热惊厥的预防，我个人认为要选用安定。有的书本还是有提到鲁米那，但是它起效慢，至少要半小时，谁能保证这半小时内没惊厥。
个人同意有高热惊厥病史的患儿在发热时，可以放低服用退热药物的体温标准。
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