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甘露醇应用注意点: & a0 X- j3 C7 G7 J% C
静点过快,短时间内血容量剧增,循环负荷过重而致心衰或肺水肿,引起一过性血压升高,肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害,特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效,减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰,肺水肿,颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用,老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。 / l: m3 A: _0 m1 X& l3 P% y
甘露醇静点要求:
* }9 p) q4 E% Z n7 J: p- _静点时,护士必须及时巡视,严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者,必须自始至终守护床前,有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用,若有结晶,应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶,应及时更换,以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快,易刺激局部产生疼痛,严重者引起静脉炎,导致静脉变硬、闭塞等,因此,要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
% |+ Q2 ?; i/ L$ H: p甘露醇临床应用指导:
/ Q# F: V& @6 R& T* ]最好在颅内压监测下,调整用药。颅内压(ICP)正常成人为0.7kpa~2.0kpa(5mmHg~15mmHg),儿童为0.4kpa~1.0kpa(3.0mmHg~7.5mmHg)。临床上多将颅内压大于2.7kpa,作为需要进行颅内降压治疗的界值。
4 j5 @ P: s4 `: y) S& B/ |0 D* U" w颅内压(ICP)监测临床意义: ' L: H& h0 p. I2 N) U# v" K
①量化监测颅内压。 ②了解颅内压容积代偿能力。 ③早期发现颅内病变,早期予以处理。 ④监测脑灌注压(CPP)与脑血流量(CBF):CPP=平均动脉压(MSAP)-平均颅内压(MICP);CBF=CPP/CVR(脑血管阻力)。 正常的CPP 9.3kpa~12.0kpa。当ICP>5.3kpa,CPP<6.7kpa时,脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时,颅内血流几乎停止,患者可在20秒内进入昏迷状态,4min~8min可能进入植物生存状态甚至死亡。 ⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。 ⑥提高疗效,降低死亡率。 ⑦判断预后。
) t: F0 q! K" c/ c2 N转自爱爱医 |