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文/yixuewenxian
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1、肾上腺皮质激素类 7 Y8 Z7 c( r) l* ~2 x
如考的松、强的松和地塞米松等 9 V. J1 r2 Z% `, f. C& t1 v4 J$ |
长期使用可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统,使促肾上腺皮质激素分泌减少,从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。
6 H5 \! o' d: o/ a若骤然停药可使原疾病复发和恶化,出现“反跳”现象,甚至可发生“肾上腺皮质危象”,表现为厌食、恶心、呕吐、乏力等,撤药时必须逐渐减量,缓慢停药。同时,在停药后数月中,为避免出现肾上腺皮质危象,如遇大手术、创伤、大失血、休克或较重的全身性感染,应及时给病人以足量的皮质激素;在停止使用肾上腺皮质激素的药物期间,要密切注意病人的反应,一旦出现停药症状则应立即采取措施,给予足量的皮质激素,对病情严重者要及时进行抢救。
* N+ o( A1 i! R+ @3 C2、中枢性抗高血压药 ) @5 j. I. D; p) E" ~6 ]
如α-甲基多巴、可乐宁等治疗高血压药物,在血压降至正常之后突然停药,血压可在短期内急剧回升,达到或超过治疗前水平,并出现出汗、脸部潮红、失眠、易激动、头痛、恶心等交感神经活动亢进表现,严重者可发生高血压危象、脑溢血等。
8 L. e1 U1 E# F1 M3 Y- ?应告诫病人未经医生许可不能突然停药,如停用中枢性抗高血压药,必须对病人进行严密监护和观察,密切记录病人的血压和心率,以防发生高血压危象; ; v& A. H4 E% y; a0 F& d
一旦发生停药反应,最有效的方法是立即恢复给药,且剂量应较停药前的用量稍大,待达量效后,才逐渐减量并过渡到服用其他药物;若血压回升较快时,应立即静注二氮嗪或静滴硝普钠或α受体阻滞剂酚妥拉明等,可使血压迅速下降。对一般性交感神经活动过度的病人,如果症状较轻,主要是卧床休息,同时适当应用镇静剂。 - `: l6 X! _' H' U$ Q+ N6 w
3、抗癫痫药 ( U+ |1 T9 b: }+ N; [( j
如苯妥英钠、阿普唑仑等,癫痫病人服用,症状得到控制后,若突然中断使用,可引起癫痫频繁发作,甚至出现癫痫持续状态,其原因是长期用药使中枢神经系统兴奋阈值降低所致,所以癫痫病人服药期间除非发生严重不良反应必须立即停药外,切勿突然中止治疗;如需要更换药物应采用逐渐过渡的方法,先在原来用药基础上,加上新药后,才将原用药物逐渐减量至完全停用,停止治疗须在半年至2年内,逐渐减量至完全停药。 ( `8 c U4 N: s0 D
4、抗精神病药
, Q% j6 n) ~9 Z, q2 R' C6 d$ X如氯丙嗪等,精神分裂症患者在服用期间,尽管已有相当一段时间没有发作,但若突然停药则会出现精神分裂症,因此应在症状好转后逐渐减量,并在一段时间内应用维持量。此外,长期服用氯氮平的精神病患者,突然停药可发生停药综合征,表现为烦躁、焦虑,坐卧不安、大汗淋漓等一系列症状,恢复使用氯氮平后症状可在35天内消失。 0 e4 G4 G: l# R
5、镇静催眠药
" V: j8 ~+ z3 f, e& D如巴比妥类、安定等,长期服用可形成习惯甚至成瘾。此时突然停药,可产生药物戒断症状,如失眠加剧、兴奋、焦虑、头痛、震颤、躁动,甚至惊厥等,因此,催眠药必须严格控制使用,疗程宜短。
% e+ g$ g& H5 M8 o6、硝酸酯类
( B! [9 [+ `; y2 D O' L3 `# {硝酸甘油等硝酸酯类药物长期服用后骤停可致严重的心绞痛复发,甚至心肌梗死而死亡,此种停药反应可能与患者对硝酸甘油产生耐受性和依赖性有关,连续应用本品12周即发生耐药性,剂量越大出现越快,且同类间还有交叉耐受现象。 ) f Y6 h9 X$ j! W' b
7、β受体阻断剂
' {5 G8 x* o0 a- o长期服用心得安等β受体阻断剂治疗心绞痛,突然停药后可出现心绞痛症状加重,导致心肌梗死与猝死,在出现停药症状后,一般重新用药即可恢复,但反应严重者必须采取积极的抢救措施,否则会发生危险,为防止停药反应,心绞痛病人撤除β受体阻断剂时,必须小心监护23周,逐渐减少剂量直至最后停药,在β受体阻断剂治疗无效时亦不要骤然停药,应同时应用其他降压药物。 3 z* [( T( w9 Y& E( U) _) Z& @: m
8、吗啡类药物
+ c& U* u! ]8 r' R吗啡类药物一般连用1周可产生耐受性,2周可成瘾,停药症状可发生在停药612h,2448h达高峰,约72h后症状渐减,停药12个月才能恢复,故使用此类药物时一般不应超过5天,下次再用必须间隔10天。 + Q+ h$ |% K5 u7 t; k
9、甲氰咪胍
, v# k3 Q% `$ M西咪替丁是治疗胃及十二指肠溃疡的有效药物之一,突然停用有发生溃疡穿孔或溃疡出血危险,其原因可能与停药导致胃内酸度反跳性升高、溃疡复发或活跃有关。
1 ^& p) @: e1 ~3 r10、去甲肾上腺素 & I# @7 J- p4 q3 Z" F
长时间静脉滴注本品后突然停用,可引起血压骤降,为了避免这一反应,应逐渐减低滴注速度后停药。 9 j9 I, u3 q) ]0 e, d
此外,胰岛素治疗糖尿病,抗生素治疗伤寒及尿路感染等,在症状控制后,如立即停药均可影响治疗效果,引起疾病的复发或恶化。
! f0 L8 U% t# C* d综上所述,某些常用药物突然停药,可引起停药综合征,甚至危及生命,必须引起临床医护人员高度注意和重视。 4 Z5 x' }1 D8 n" g0 g6 P$ t
摘自《临床常用药物的停药反应及其注意事项》 严烨、胡雅怡
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