【六一节】谈谈儿童用药的安全取向

【六一节】谈谈儿童用药的安全取向

2014-06-01 张建国 E药经理人

                               
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编者按：

六一节，卫计委等六部委在节前应景发布了《关于保障儿童用药的若干意见》。脸谱君也应节推送一篇姐妹刊物《身体地理》杂志的独家文章，当然希望宝贝孩儿们都不用吃药，但是如果需要的话也要安全用药。

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俗话说："是药三分毒。"对于年幼的儿童来说，用药更需谨慎。

两岁以下不可随意用药

药物代谢主要依靠肝脏、肾脏，但是儿童肝肾发育情况与成人有很大不同。因此，儿童用药有其特殊之处。

北京大学第一医院药剂科副主任周颖告诉《身体地理》，儿童的肝脏在体重中所占的比例要比成年人大很多，男孩肝脏占体重的比例又要比女孩更大一些。随着年龄的增加，这种差距逐渐缩小，到14岁以后，男孩、女孩、成年人，三者逐渐趋于一致。

"一般认为，肝脏越大代谢能力越强，代谢速度越快，用药剂量也就应该更大。所以，14岁以下儿童每公斤体重的用药剂量要比成年人高。"周颖解释说，"基于上述原因，男孩每公斤体重的用药剂量也应大于女孩，而且越是年龄小的时候，越是如此。"

但是，上述原理只适用于2~14岁的儿童，两岁以下的婴幼儿又有所不同。这个年龄段的孩子，虽然肝脏占体重的比例很大，但是肝脏的功能尚未发育完善，对药物的承受能力很弱，所以，两岁以下的婴幼儿不能按上述原理计算用药剂量，而应完全实行个体化用药。

对于如何实现个体化用药，周颖强调，首先要把药选对，因为有很多药不能用于儿童。"有些药成年人用得比较多，但儿童是禁用的，因为这些药对儿童的健康存在潜在风险。比如喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星、氟哌酸等，对儿童的骨骼发育具有一定的影响。"

除了"儿童禁用"的以外，还有些药品属于经验用药的范畴。周颖告诉记者，由于儿童药品安全性实验开展较少，所以很多药品的说明书中会有"尚无儿童使用本品的经验"之类的表述。此时，是否可以用，就要由医生根据经验来掌握。

在选对用药品种的基础上，还要科学把握用药剂量。这个问题非常专业，家长不容易掌握。"因此，两岁以下婴幼儿生病后，家长不要随意用药，哪怕是在说明书中已经注明了儿童可以使用的非处方药，也最好咨询医师或药师后再使用。"周颖解释说，"因为'儿童'可以用，不等于两岁以下的婴幼儿也可以用，这个问题非专业人士很难判定。所以，两岁以下的孩子生病，最好去医院的儿科就医，并严格遵医嘱用药。"

家长应该相信医生

首都儿科研究所重症医学科副主任医师刘明月说，家长容易出现两种极端的倾向。

第一种倾向是最常见的。很多患儿家长总是希望医生多开药、开好药、开"劲儿大"的药。如果药开少了，他们会觉得医生不重视孩子的病，只有给开了输液、开了高价药，他们才放心。

周颖也强调，如果患儿的病情不重，有的时候不一定非得用药。"有的时候，医生说孩子回去注意休息，多喝点白开水就行了，不用吃药。但一些家长非要让医生给开点药。还有的时候，医生说吃点口服药就行了，而家长执意要求打针，甚至要求输液，认为这样好得快。"周颖说，"如果医生说可以不用药，家长就不要坚持让医生开药，一定要相信医生。"

另一种倾向是患儿家长特别怕用药，能不吃就不吃，认为扛一扛也能好。还有一些家长了解一些医学常识，知道滥用抗生素会造成很多危害，于是就坚决不给孩子用，哪怕孩子已经有严重感染，也坚持不用抗生素，结果导致一些患儿由普通的上呼吸道感染转变成了慢性肺炎。

对此，刘明月认为，凡事都要掌握好"度"，抗生素固然不可滥用，但该用的时候还是要用，不问青红皂白一味地不用，那就是矫枉过正了。"有的疾病如果不及时用药，可能会贻误治疗。"刘明月说，"过度治疗、不治疗，都是不对的。究竟该不该用药，该如何用药，家长一定要听医生的。"

服药务必遵医嘱

"很多家长不按剂量给孩子吃药，吃多、吃少的现象很常见。"首都儿科研究所感染科主治医师黄辉提醒患儿家长，"给孩子用药时，一定要严格遵医嘱，仔细阅读说明书，尤其要看清药盒上标注的用法、用量。"

黄辉告诉《身体地理》，有些家长的做法简直是不可思议。曾经有家长带着孩子来问医生："上次您给开的药全都吃了，但是孩子怎么一点没见好啊？"仔细一问才知道，原来是患儿的妈妈把药吃了，然后再给孩子喂奶，她以为这样药物成分就能被孩子吸收。

成年人服药后如果出现药物不良反应，通常能及时意识到，因而可以在必要时向医生寻求解决办法。但是儿童没有相关知识，而且表达能力有限，尤其是婴幼儿，不会说话，无法表达。因此，孩子服药后，家长应随时观察，注意孩子有没有异常的表现，一旦发现问题，应及时向医生、药师咨询。

"婴幼儿常常会吐奶，可能会把刚吃进去还未来得及吸收的药吐出来。"黄辉说，"孩子吃完药半小时以内呕吐的，需要重新服药。半小时以后才吐的，就不用补服了，因为药物已经被吸收了。"

常常有一些家长带孩子在某家医院看完病以后，吃两天药，觉得效果不理想，于是又带着孩子换一家医院再次就诊。周颖强调，这时一定要把之前看病时的病历、各种检查结果，以及所吃的药一起带上，提供给医生，作为参考。

不要常吃"祛火药"

首都医科大学附属北京中医医院儿科副主任医师李敏告诉《身体地理》，中医理论中，有一句著名的话，叫做"小儿为纯阳之体"，加之孩子生病后常常会出现嗓子肿痛、咳嗽痰多、大便干燥等症状，因此，很多家长便认为小儿最容易"上火"。

正是由于这样的观念普遍流行，因此，老百姓中有一个约定成俗的习惯，那就是时不时地就要给孩子吃点"祛火药"。

李敏强调，虽然《颅囟经》中确实有"凡孩子三岁以下，呼为纯阳，小儿元气未散"的描述，但这仅仅是用来说明小儿生长旺盛，富有活力，并不是说小儿容易"上火"。其实，小儿体内精、血、津液以及脏腑、四肢、百骸等有形物质尚未发育成熟，脏腑的各项生理功能尚未完善，很容易受损。

因此，虽然中医理论有"小儿易热多火"的说法，但其所谓的"火"并非真正的实热，大多都是由于脾胃功能尚弱、饮食不易消化所导致的"滞热"，或者是相对阴虚的表现。

对于由消化不良引起"滞热"的孩子，妈妈们可以给孩子稍微减少一点肉、蛋的摄入量，或吃些健胃消食的中成药；对于因相对阴虚而表现出来的"上火"现象，妈妈们可适当让宝宝多喝一点水，多吃些蔬菜、水果即可，而不可滥用祛火或泻下的药物。否则，天长日久会伤害宝宝的脾胃，使宝宝们本来就比较弱的脾胃雪上加霜，导致食欲下降、抗病能力降低。

李敏提醒患儿家长，如果判断不清孩子的"上火"究竟属于哪一种，一定不要随意用药，而应到医院就诊，请中医儿科的医生进行判断。

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