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9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明,明确诊断糖尿病前期,对于患者的饮食模式存在影响,尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面(表1)。由此得知,糖尿病前期的早期诊断,对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。
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| 经诊断男性 | 未诊断男性 | 经诊断女性 | 未诊断女性 | 糖 | 86.8g | 116.8g | 79.1g | 95.7g | 碳水化合物 | 235g | 262g | – | – | 蛋白质 | 92.3g | 89.7g | 67.4g | 56.6g |
% g* w4 L& M( A7 ?! p1 A 那么,糖尿病前期的诊断依据是什么?3 }/ Y6 Y0 ]0 j
糖尿病前期时,糖调节已受损,包括空腹血糖受损 (IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT)。后者系指空腹血糖正常,但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中,2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间,目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现,在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。2 r9 p6 \2 N- z n9 I8 E3 I+ y
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何种人群应该警惕糖尿病前期?
9 e0 T# O" q7 c4 `. z) U6 _ 含有以下高危因素一项及以上的人群:- u% N. x: ?4 y9 e- P
·糖尿病家族史% ~4 l: a$ D# y
·心血管疾病
|9 M. }. n [9 Q( s$ R4 w4 ?" Y ·超重或肥胖
/ \* H: a' X+ f/ H9 o ·静坐的生活方式! {- Y- ~' R/ q! C2 y1 y
·非白人后裔$ h) `5 a8 |* D5 Z' J9 C
·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征7 v/ {) M* P0 f1 J( R( {( Z
·高血压4 w5 w2 T; `: Y3 B
·甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,或两者兼具
8 {9 s6 h2 i7 z( _$ S& w ·妊娠糖尿病史
# A; r$ L# ~7 p, ]* d; u ·胎儿体重>4kg的产妇+ F& X$ r4 Q( S3 N5 ?( }/ U2 a
·多囊卵巢综合征
& C a2 a+ p2 k ·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物% @- W4 k/ p& q% [% u/ T* q
对于糖尿病前期患者是否应该进行干预?
0 v0 Q# y( h" n$ z 美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%,在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%;在安慰剂干预的IGT组,高血压的患病率从29%增加到38%,血脂紊乱从6%增加到16%,心血管事件增加了近50%!
9 w' f: v, @, v( A STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(>140/90mmHg)患病率累计增长了16%,伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多!
5 O. q3 S! |& i 这些研究提示,在确诊IGT时患者已经处于危险之中,若不加以干预,他们将很快进展为糖尿病,而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
4 D T% z B8 I( O: Z' S 如何治疗糖尿病前期?& L1 T2 s+ ?% j5 z- N* u- U) @+ n$ M& {
首选的治疗手段为强化生活方式干预,因为这是最安全的质量方式,并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加,糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。 h3 m7 x4 Z+ F
: P9 O% K# S7 _* J5 P) r! z# i 另外,糖尿病前期可能已存在多种并发症,需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。
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