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[临床] Lancet:以左心室舒张末期压力为指导的水化方案能降低对比剂肾病发生

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houfangjie1984 发表于 2014-6-23 11:24:27 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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作者:MedSci译   来源:MedSci   
6 Z! c& V9 P/ v# Q3 Y  Z链接:http://www.medsci.cn/article/show_article.asp?id=c1bb368266b
; i! P7 @# t/ l4 Z& E) y4 S7 b
静脉输液的水化的管理仍然是预防对比剂肾病的关键,但是目前缺少规范的输液方案指导临床实践。本研究旨在建立一套规范的输液体系,研究对比剂肾病的预防。该研究发表在最近出版的Lancet上。
* h' y% L, N6 C" \
% ~9 p3 U7 l: y5 U" u2 I4 y  S
这是一项项随机,平行,对照,单盲3期临床试验,这项研究是基于左室舒张末期压力为标准的输 液方案能够有效预防心脏支架植入时的对比剂肾病。研究的主要终点为对比剂肾病,其定义为血清肌酐上升超过基线的25%或或上升的绝对值超过0.5 mg/dL。1 c& g) }8 r5 E- A$ \' G3 [3 L

3 \7 t& Q  ^4 U% H( \& |9 `研究从2010年10到2012年7月,共招募396名18岁以上的老年人进行心脏导管插入术,这些患者均伴有肾功能不全(肾小球滤过率小于60 ml/min)同时伴一个或多个严重的风险因素(糖尿病,充血性心脏衰竭,高血压,或年龄大于75岁),患者按1:1被随机分配在两组,以左室舒张末期压力指导(N = 196)和以标准输液的方案为对照组( N = 200)。, M/ G( K, L" S7 r( E. I

1 Z6 B, k: w5 @$ d: P采用区组随机遮蔽等方法,患者与实验室检查人员处于盲态,研究者非盲。两组患者均给予静脉补0.9%生理盐水,在心脏插管前,以3 mL/kg补液 1 h。采用ITT人群进行分析。不良反应包括30天和6个月内不良事件
  n. q5 @" H* v& O2 ?+ m
9 h2 ?' Y" }+ W" J研究发现,以左心室舒张末期压力为指导的输液方案发生对比剂肾病更低,与对照组相比分别为(6.7%[12/178])和对照组(16.3%[29/172],相对风险比为0.41,95%CI 0.22-0.79,P = 0.005)。每组有三位患者水化提前终止,主要因为呼吸局促。这项研究表明,左室舒张末压指导下的水化(输液)能更有效、安全地预防对比剂肾病的策略。Clinicaltrials注册号: NCT01218828.: V. P, H/ X3 J% v2 C
: U" y& [( n% x; H! q3 z2 _4 q2 t& N
原始出处:
5 Q; c& Y( S0 P, X, IBrar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AY, Jorgensen M, Dua A, Short L, Kane K.Haemodynamic-guided fluid administration for the prevention of contrast-induced acute kidney injury: the POSEIDON randomised controlled trial. Lancet. 2014 May 24;383(9931):1814-23.
/ s9 b' I/ s% F6 E
: F  \- |3 G/ H$ v6 f. Y" ^! iBriguori C, Condorelli G. Hydration in contrast-induced acute kidney injury..Lancet. 2014 May 24; 383(9931):1786-8.
" O; K) ^! P3 l
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