Lancet：以左心室舒张末期压力为指导的水化方案能降低对比剂肾病发生

作者：MedSci译   来源：MedSci   
3 ?! q; G0 @! w, k! G, q$ z2 F链接：http://www.medsci.cn/article/show_article.asp?id=c1bb368266b

静脉输液的水化的管理仍然是预防对比剂肾病的关键，但是目前缺少规范的输液方案指导临床实践。本研究旨在建立一套规范的输液体系，研究对比剂肾病的预防。该研究发表在最近出版的Lancet上。

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, `7 d. S1 t& u5 t这是一项项随机，平行，对照，单盲3期临床试验，这项研究是基于左室舒张末期压力为标准的输 液方案能够有效预防心脏支架植入时的对比剂肾病。研究的主要终点为对比剂肾病，其定义为血清肌酐上升超过基线的25％或或上升的绝对值超过0.5 mg/dL。
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* g* a/ V  p5 }) J# f" o9 A研究从2010年10到2012年7月，共招募396名18岁以上的老年人进行心脏导管插入术，这些患者均伴有肾功能不全（肾小球滤过率小于60 ml/min）同时伴一个或多个严重的风险因素（糖尿病，充血性心脏衰竭，高血压，或年龄大于75岁），患者按1：1被随机分配在两组，以左室舒张末期压力指导（N = 196）和以标准输液的方案为对照组（ N = 200）。
( E9 x3 Q- U1 a, }
: R( c# y! ~% S" m+ a采用区组随机遮蔽等方法，患者与实验室检查人员处于盲态，研究者非盲。两组患者均给予静脉补0.9%生理盐水，在心脏插管前，以3 mL/kg补液 1 h。采用ITT人群进行分析。不良反应包括30天和6个月内不良事件
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& R3 X: |# k, S; K研究发现，以左心室舒张末期压力为指导的输液方案发生对比剂肾病更低，与对照组相比分别为（6.7％[12/178]）和对照组（16.3％[29/172]，相对风险比为0.41，95％CI 0.22-0.79，P = 0.005）。每组有三位患者水化提前终止，主要因为呼吸局促。这项研究表明，左室舒张末压指导下的水化（输液）能更有效、安全地预防对比剂肾病的策略。Clinicaltrials注册号： NCT01218828.

原始出处：
0 U6 N$ s! k) }  ~2 K1 @3 BBrar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AY, Jorgensen M, Dua A, Short L, Kane K.Haemodynamic-guided fluid administration for the prevention of contrast-induced acute kidney injury: the POSEIDON randomised controlled trial. Lancet. 2014 May 24;383(9931):1814-23.
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Briguori C, Condorelli G. Hydration in contrast-induced acute kidney injury..Lancet. 2014 May 24; 383(9931):1786-8.