【药安全】 肥胖的治疗与减肥药合理使用

2014-04-14 药圈

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一、什么是标准体重？

7 f  i1 B' W6 h　　通常有两个标准体重的计算公式:

8 z' W& k; Z  t9 ^9 }; b　　第一个公式就是：标准体重公斤数等于厘米身高减100后，男士乘以0.9，女士乘以0.85。
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　　标准体重计算公式一:
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  f8 |# X  M& `% a) [0 R" k　　男士标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女士标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85

　　第二个公式非常简单：就是用我们的厘米身高直接减去105。没有男女之别。

: z0 n0 t6 O; Z7 B3 D8 T　　标准体重计算公式二：标准体重（kg）=身高（cm）-105
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$ ~$ Y5 }0 q2 O: [二、肥胖的标准是什么？
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　　它是用实测体重与标准体重相比较而确认的，通常分为六个等级，咱们从低向高说：
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+ e, s; e" M0 S5 `: S/ b# y5 ?; _　　1、消瘦，即实测体重低于标准体重10% ；

, B! f7 q; W# Y" ]　　2、正常，即实测体重在标准体重正负10%范围内；(-10%～+10%)

　　3、超重，即实测体重大于标准体重10%，小于20%；（＞10%～＜20%）

　　4、轻度肥胖，即实测体重大于标准体重20%，小于30%；（＞20%～＜30%）
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& {6 M$ e' @8 M5 I8 L( u- D. ^' @　　5、中度肥胖，即实测体重大于标准体重30%，小于50%；（＞30%～＜50%）
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　　6、重度肥胖，即实测体重大于标准体重50%（＞50%）
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+ J0 X) C. a/ e" Q9 X5 \" m三、体重指数（BMI）

6 ~. c, {$ y5 {" _7 w　　目前国际上还通用体重指数（BMI）来衡量肥胖症。体重指数(BMI)(国际通用)是用公斤体重除以米身高的平方。
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! ~0 A; q5 s# t　　公式：[BMI=体重(kg)/身高(m)2]；BMI在18.5~24.9时属正常范围（欧美）；在欧美BMI大于25为超重，BMI大于30为肥胖；在亚洲BMI在18.5~22.9时为正常水平BMI大于23为超重；中国人BMI指数的最佳值为20~22，BMI大于24者即称为肥胖症。

! x7 `1 g9 P8 W6 d四、肥胖人群的现状

　　肥胖病是一种世界性疾病，过去的10～20年间,美国成年人肥胖发生率从8％增加到26％,又上升至33.4％，在美国有9000万人患肥胖症,每年30万人的死亡与肥胖有关；在欧洲人口中肥胖与超重者的比例高达38%～50%，其中妇女肥胖者的比例比男士更有过之。
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　　世界卫生组织（WHO）预测，全球超重者将从目前16亿增到2015年的23亿，肥胖人数将从目前的4亿增加到7亿。
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0 u1 D4 q* s' n3 e9 E; [7 P　　我国改革开放后，随着人民的物质生活发生的逐步提高，超重和肥胖人数也在不断攀升，我国成年人的超重比例已达20%～30%，特别发达的大城市成年人的超重比例更高达40%，此数字已足见肥胖后备军的壮大。研究显示华人有很好的“节约”基因，在生活艰苦、吃糠咽菜的年代不容易饿死，但在吃喝不愁、鸡鸭鱼肉的年代就成了坏基因，成为肥胖、富贵病的帮凶和推手。

五、肥胖的危害

. S- Q0 U3 m, q4 L8 k7 n" \　　肥胖通常分为两种类型：一种无明显病因的称为单纯性肥胖症，另一种有明确病因者称为继发性肥胖症。研究表明，无论哪种肥胖，对肥胖者来说都将承受巨大的健康风险。

　　肥胖可引起心脑血管疾病和代谢紊乱；肥胖可引起内分泌紊乱；肥胖可引起免疫功能下降；肥胖可引起甲皱微循环和血液流变学异常；肥胖可引起呼吸道通气功能低下，进而影响心脏功能；肥胖可使患者的死亡率升高。
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　　单纯性肥胖是肥胖症中最常见的一种，它不仅影响美观，而且易患高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病、中风、肝胆疾病如胆囊炎、骨关节炎、睡眠窒息、呼吸疾病及某些癌症如乳腺癌、结肠癌等疾病，所以对肥胖的防治有着十分重要的临床意义。

　　肥胖病人患动脉粥样硬化的几率是正常人的近2倍；是患高血压病的3倍多；是患冠心病的近两倍；是患胆石症的6倍；是患糖尿病的近5倍；也是患多发性骨关节炎的近5倍。

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　　超过正常体重10%的与体重正常者相比，死亡率增加10%～15%；超过正常体重20%的，死亡率增加20%～25%；超过正常体重30%的，死亡率增加40%～45%；超过正常体重50%的，死亡率可以增加到70%。

目前减肥药、减肥保健品的主力消费者90%是年轻爱美的女性，真正需要减肥的肥胖患者却很少使用。不科学的、过度的、盲目减肥害处也是非常多的：长期低热量食谱可引起猝死和肝损害；严格素食可引起脱发；减肥过快可引起胆石症，骨质疏松，痛风发作；减肥过多会影响记忆力；青春期减肥有引起闭经的危险；生育期减肥有可能导致不孕；哺乳期减肥会影响到婴儿健康；节食不成功，再暴饮暴食后，再度重新节食有增加冠心病发病率和死亡率的危险。因此，减肥一定要科学、慎重、适合、循序渐进、持之以恒。

% N1 T1 S( e' ^6 M; ]# N一、 目前治疗肥胖的方法可以归纳为以下六类：

　　1、饮食控制法；2、行为矫正法；3、体育锻炼法；（以上3种属于基本疗法）4、药物治疗法，属于辅助疗法；5、手术治疗法，属于非常规治疗手段；6、其它治疗法，包括针灸、推拿、仪器等

& U: f4 N7 }% b6 I6 X5 I/ f二、药物治疗减肥法

! K9 m) P! e( e* b　　通常是当饮食疗法和运动疗法对治疗肥胖无效时，还有其BMI>30或BMI>27并伴有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素时，应考虑辅助的药物治疗。
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　　（一）最理想的减肥药物不存在，我们可以用以下四条来衡量减肥药物：
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: j7 _* A3 b: `9 J* N& C  V0 {3 v$ ~4 P1 b  r　　1、减轻体重，并维持下降的体重不反弹；2、选择性地减掉脂肪而不会消耗蛋白质；3、改善肥胖病人体内的代谢紊乱；4、安全、不良反应小，无上瘾滥用的可能。
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　　理想与现实总是有差距的，如上四条集一身近乎完美的减肥药现在还没有研究出来。通常使用的减肥药主要是三种类型：中枢食欲抑制剂；抑制肠道消化吸收的药物；增加能量消耗的药物。
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　　（二）减肥药物的合理使用
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& k( ]6 w& }/ C+ u: U$ u　　1、合理使用减肥药的基本原则

5 G$ k: I9 W! `3 h. Y+ h' B" t①严格掌握适应症，服药前需了解自己是否真的肥胖（体重超过正常20%），否则就不要过分节食，更不要靠吃药来减肥。

② 不盲目地自行服用减肥药，要先看医生，在医生的指导下服药。凡药物都有一定的不良反应，最好由医生指导，找一个不会产生明显不良反应的减肥药及剂量。

③用药前应仔细阅读药品说明书，除按规定的剂量服用外，应特别注意说明书中的注意事项、不良反应、禁忌症、药物相互作用等内容。

④ 减肥药均不推荐用于儿童，妊娠期、哺乳期妇女，对老年人也须慎用。

⑤ 国内不断发现有非法添加物的减肥保健品。因此，对于市售的各种减肥保健品，应了解其成分并咨询有关专家，不要盲目服用。
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　　2、减肥药常见的不良反应
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4 L2 R; B* r8 Q% @4 p2 U①产生不同程度的中枢神经系统兴奋作用，表现出易激惹症状、失眠、欣快感等。易感者及长期用药可发生依赖性，造成滥用。成瘾者突然停药会出现戒断症状，尤以苯丙胺类易成瘾，故苯丙胺和含有苯丙胺的复合制剂不宜用于减肥治疗。

② 食欲抑制药及增加能量消耗的中枢兴奋药、甲状腺激素等，通过兴奋交感神经系统可产生口干、瞳孔放大、视力模糊、头晕、心动过速、血压升高、心律失常、出汗等，故高血压、心绞痛、甲状腺功能亢进患者不宜应用。

③ 抑制肠道消化吸收的药物，如脂肪酶抑制剂及葡萄糖苷酶抑制药等，胃肠道反应较多，包括腹胀、排气多，脂肪/油状便、便急、甚至大便失禁等，前者还可影响脂溶性维生素的吸收，故长期应用要慎重。代表性药物有奥利司他等。

　　3、使用减肥药过程中的注意事项

①发生不良反应首先要停止服用可疑药品，并向医生咨询。如果不良反应已发生且非常严重，应该去医院就诊治疗，及时使用有助于药物从体内排出，保护有关脏器功能的其他药品。以后应慎重服用该种药品和同类型药物。

②使用减肥药要注意：服药前和服药时必须监测体重、血糖、血脂等生化指标。根据这些指标，调整药物的剂量。一旦服药，不要随意停止，这样可能会导致不适或体重反弹，若停用应逐渐减量，直至停药。具体做法应在医生指导下进行。

③不要相信非法广告宣传，不要从不合法的渠道（非法网站等）购买减肥药。

④西布曲明和芬氟拉明因其严重的药品不良反应，目前已经被国家食品药品监督管理局禁止用于减肥治疗。
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  n) e" s$ B. ]9 c　　目前市场上减肥产品琳琅满目、鱼龙混杂，有些产品尽管标榜着中药成分、无毒副作用等，其实也会违规添如加西布曲明和芬氟拉明等物质，需要特别注意。

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