阿司匹林用药时间！

一：不得小看的血小板

血小板是血液中的主要凝血成份，通常会平均的分布在血液中。但是一旦机体某个部位发生出血现象啦，血小板便会大量聚集并被激活进而形成血栓——从而发挥止血作用。

血小板激活后主要通过三个生理功能进行凝血

• 粘附：血小板与非血小板表面的粘着。
• 聚集：血小板彼此的粘着，通常分两个时相。第一聚集相也叫可逆聚集相；第二聚集相也叫不可逆聚集相。参与物质包括ADP与血凝素。
• 释放：血小板受到刺激后，将贮存在血小板颗粒等细胞器内的物质排出的现象。释放物质包括ADP、血栓素等。
  
  2 p; ]& l$ S+ i& r" O

, ^& W3 w) p7 Y

值得注意的是：

8 w9 L. ]+ I4 w3 M" L! l4 S% E

• 血小板激活后上述三项功能几乎同时出现。
• 其中有一关键性物质血栓素A2
• 血小板的半衰期只有7-9天。
  
  
  ( u: a/ A! N" h& E) {

二：缺血性脑卒中？

中风，英文名为stroke或cerebrovascular accident (CVA)，又称脑卒中、脑中风，是指由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损伤。

' b8 ?1 @. d  N; U' m& u

中风通常分为两种类型：缺血是由于血液供应中断，而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构。临床上80%的中风是由于脑缺血，其余的是由于出血。

$ t  q8 F: r+ }) O. e% R+ `/ \

其中缺血性脑卒中分为四个类型：

• 血栓性
• 栓塞性
• 系统性供血不足
• 静脉血栓
  
  

" n. q5 s7 m+ ^, c

亲，你是不是看见这些类型就觉得烦？其实我也很不喜欢，所以本文仅以最常见的血栓性缺血性脑卒中为例

血栓性缺血性脑卒中发生过程：

动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的趋化、粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓素（TXA2）、二磷酸腺昔（ADP）、凝血酶等，使血小板板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。在血栓形成过程中血小板起关键作用，而血凝素是活化血小板的重要因素。

+ W; O& f' ?+ ~7 c8 e& _- T

一言以蔽之：就是血栓出现在了不该出现的位置！而所谓的治疗就是要把血栓砸碎！

三：砸碎血栓，找准对手！

血栓形成的关键因素是血小板，血小板形成血栓的核心是——血凝素！

血栓素是一种血管收缩剂和强有力的高血压剂，且可促进血小板凝集。

1 E- z( f& T+ q0 M; Q' m0 D, E9 v! r

当身体组织受到某种刺激如外伤、感染等就会活化环氧合酶，使花生四烯酸大量转变为PGE2、 PGF2α 及血栓素等前列腺素。

所以：必须在整个过程中找准一个节点抑制血栓素的形成！

) V8 n( ]" N! f5 L* e( X7 Y. j

四：奋斗吧！阿司匹林

8 D# f# H+ z) Y, o' N

阿司匹林通过不可逆的抑制环氧合酶的合成抑制血小板血栓素（TXA2）的生成从而抑制血小板聚集，此外，由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用，因此它可广泛应用于心血管疾病。——整理自自拜耳《阿司匹林肠溶片说明书》

五：缺血性脑卒中的阿司匹林用药时间

搞定了阿司匹林抗血栓的大致机理，然后要面对的就是具体的药物使用。

饭前服用？饭后服用？

; E  R( S8 k3 j& {% z4 ~

众所周知阿司匹林最大的弊端在于对于胃具有强烈刺激性，正因此在用药时间上很多人首先关心饭前还是饭后。

杏哥的建议是：用药前首先要看说明书

• 普通剂型：通常为降低对胃的刺激性厂家会要求饭后服用
• 肠溶剂：该剂型对于胃部的刺激很小，并且肠溶剂其主要发挥作用的部位在肠道，所以饭前服用能够使药物快速进入肠道发挥作用。
  
  

# h- U9 P+ B  m/ B: q1 |3 o

早上？晚上？

/ p. K( z3 e: N8 o6 O# M, q

• 认为晚上服用比早上服用好的理由是：晚上睡觉开始到次日晨这段时间，人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。
  
  
• 认为早上服用比晚上服用好的理由是：晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，此时是心脑血管疾病发病的危险时刻，服用阿司匹林更合适。
  
  + E9 a' A+ M6 P5 g. n* e7 d" M: q
• 实际上，从药效学上来说阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别，因为其对血小板的环氧化酶的抑制是不可逆的，抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。
  
  6 p: z: r% i9 p: T: s/ W

5 d4 K' h, @% e; g! T

所以，别费劲了，早晚吃药都没啥问题！

非常棒的帖子，感谢楼主分享！