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一：不得小看的血小板
: |; ?8 N0 m8 n4 ]4 m; E血小板是血液中的主要凝血成份，通常会平均的分布在血液中。但是一旦机体某个部位发生出血现象啦，血小板便会大量聚集并被激活进而形成血栓——从而发挥止血作用。
& f( M t% G+ H7 Z血小板激活后主要通过三个生理功能进行凝血
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3 O/ P. i' `1 a# ~) p' P值得注意的是： & f6 |1 m7 i+ b) t6 Q" [" h" v
血小板激活后上述三项功能几乎同时出现。 其中有一关键性物质血栓素A2 血小板的半衰期只有7-9天。
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二：缺血性脑卒中？
; ^6 U, C2 w7 B, {: V中风，英文名为stroke或cerebrovascular accident (CVA)，又称脑卒中、脑中风，是指由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损伤。
' W- ~0 N3 D, C- J g$ U中风通常分为两种类型：缺血是由于血液供应中断，而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构。临床上80%的中风是由于脑缺血，其余的是由于出血。 * d c7 m0 M& ~5 D% G
其中缺血性脑卒中分为四个类型： 血栓性 栓塞性 系统性供血不足 静脉血栓
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亲，你是不是看见这些类型就觉得烦？其实我也很不喜欢，所以本文仅以最常见的血栓性缺血性脑卒中为例 - a( `9 [5 w+ `
血栓性缺血性脑卒中发生过程：
3 Z4 S1 C# u& f$ x' ?动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞产生的趋化、粘附以及细胞因子作用下，血小板粘附在破裂处，粘附后血小板活化，释放血栓素（TXA2）、二磷酸腺昔（ADP）、凝血酶等，使血小板板聚集，并和凝血瀑布终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。在血栓形成过程中血小板起关键作用，而血凝素是活化血小板的重要因素。 ' b" ^5 x! D$ f; I
一言以蔽之：就是血栓出现在了不该出现的位置！而所谓的治疗就是要把血栓砸碎！ / Q& @9 U1 a0 @ P7 x1 y# _
三：砸碎血栓，找准对手！ ! b2 W$ e: y! i" N% p6 y( I) ?
血栓形成的关键因素是血小板，血小板形成血栓的核心是——血凝素！ % O! h& W r e( ]; E5 B
血栓素是一种血管收缩剂和强有力的高血压剂，且可促进血小板凝集。
* t1 `) S; y- h% [当身体组织受到某种刺激如外伤、感染等就会活化环氧合酶，使花生四烯酸大量转变为PGE2、 PGF2α 及血栓素等前列腺素。
% Q% }5 D; p8 W+ b所以：必须在整个过程中找准一个节点抑制血栓素的形成！
' s# y+ c! |& }2 _8 [3 d& j四：奋斗吧！阿司匹林 ( b" ^* ?& ` n8 d6 H' d* m& m: e
阿司匹林通过不可逆的抑制环氧合酶的合成抑制血小板血栓素（TXA2）的生成从而抑制血小板聚集，此外，由于血小板内这些酶不可再合成，所以此抑制作用尤为显著。阿司匹林对血小板还有其他抑制作用，因此它可广泛应用于心血管疾病。——整理自自拜耳《阿司匹林肠溶片说明书》 4 ], C' S! Z+ }- v
五：缺血性脑卒中的阿司匹林用药时间 4 l0 G! R; A5 U
搞定了阿司匹林抗血栓的大致机理，然后要面对的就是具体的药物使用。
: n- E0 [1 k [饭前服用？饭后服用？
2 r+ h, r+ K9 v* N" S- J6 [众所周知阿司匹林最大的弊端在于对于胃具有强烈刺激性，正因此在用药时间上很多人首先关心饭前还是饭后。
+ |. B3 N- i" U; ?* A. ?0 G杏哥的建议是：用药前首先要看说明书 0 ]" f+ s8 ^ b" _1 Q5 f6 d
1 c7 L* N+ X! l& \" `$ m' w早上？晚上？ 0 S/ o* O) F( ~5 C
认为晚上服用比早上服用好的理由是：晚上睡觉开始到次日晨这段时间，人体活动少，血液黏稠，血流减慢，血小板易于聚集。这种情况下容易出现血栓，所以晚上服用效果应该好一些。
2 p/ _$ ~1 F0 Q/ J0 n认为早上服用比晚上服用好的理由是：晨起后血小板聚集力逐渐增加，血液凝固性增强，此时是心脑血管疾病发病的危险时刻，服用阿司匹林更合适。
, Q5 P: `' S( C, U7 x8 m实际上，从药效学上来说阿司匹林晚上服和早上服没有太大差别，因为其对血小板的环氧化酶的抑制是不可逆的，抗血小板作用贯穿血小板的整个生命周期，而血小板再生的周期要一周左右，阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。长期服用缓释制剂，体内的有效血药浓度是相对恒定的，对于长期用药的患者，应该没有早晚服药疗效差距的问题。
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% o0 ~. v% e1 r [, u/ R. T所以，别费劲了，早晚吃药都没啥问题！
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