血液测试打开AD临床研究视野

研究人员说,血液检测可以预测被检测者3年内下降的认知能力。克罗地亚研究人员最近发现，过分依赖和沉迷于网络，也可能降低人的理解和认知能力。
根据研究人员报告：已开发出一种血液试验，可有90%的把握预测老年人是否会在未来数年内罹患失智症。
　　该测试方法依赖血液中的10种脂肪水平预计轻度认知功能损害的可能性——涉及记忆丧失和思维能力下降，或初期阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）。

　　十种血脂水平低下

; t& L/ G$ W8 i% `　　美国乔治城大学医学院常务副院长、研究报告作者霍华德·费德罗夫博士说：“这10种血脂水平低下预测失智症状有显著的正确度。我们不知道为什么认知功能障碍者的这10种血脂水平较低。我们还无法将人们目前对阿尔茨海默病的病理生物学的理解直接与这一现象联系起来。”
　　阿尔茨海默病协会负责医疗和科研关系的副会长玛丽亚·卡里罗认为：这种血液测试比现行用于此症早期发病采用的检测方法更加容易。现今，医师的诊断手段有限，必须依靠昂贵的核磁共振成像和PET（正电子发射）扫描。以血液为基础的生物标志物将是一种重要而方便的选择，对人体损害少，血样容易收集，化验成本较低。几种用于阿尔茨海默病测试的方法正在开发之中。在这方面迫切需要更多的研究投资。
  {' S" \2 Q! \5 [9 F　　这项新研究涉及525名70岁或以上的健康人，对他们进行一次全血检查及神经认知测试（battery of neurocognitive tests）。
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　　血液测试的准确性
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　　随后，该研究小组对受试者进行了5年随访。在研究过程中，其中74人失智或发生轻度阿尔茨海默病。
　　医师将他们的血液与仍然思维敏捷者的血液进行比较，寻找差异。他们发现：后来发生失智者相比其它参与者10种血脂水平开始出现下降。
" N, }: h4 c& t' P% [7 E7 D; l* a　　然后，他们进行了第二项研究，在40人的单独组中测试了10 种血脂预测失智的能力。费德罗夫说：“我们证实血液测试能够确定会出现轻度认知障碍者。”
/ M- [. }3 B  y# l& p　　当研究人员将一种已被认为与阿尔茨海默病相关的“APOE”基因突变的基因测试项目加入其中，血液测试的准确性没有受到影响——既不增加，也不减少。
# q/ V) N( _4 Y; O4 r3 @　　事实上，他们发现验血预测失智症比单独作APOE测试有更高的准确度。费德罗夫指出：正确的测试方法可判断出最终将患上阿尔茨海默病的人，从而可以在寻找疾病治疗途径中发挥关键作用。

　　多样化人群中重复验证
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　　全球尚无有效的阿尔茨海默病治疗方法，对老年人较早作预警测试的作用和意义还不明朗。费德罗夫认为：现有药物治疗阿尔茨海默病高危人群仍有希望。而血液测试方法将为这类临床研究开辟一个全新的视野。
! q6 H, N; T4 M: j) ^: c　　阿尔茨海默病协会的卡里罗和费德罗夫意见一致：需要进一步对这些血脂开展研究。
　　卡里罗说：“这些结果虽然是初步的，但奇妙而耐人寻味。它们需要其他科学家在更大和更多样化的人群中重复和验证，以增加可信度，之后才能进一步在临床中使用。”
　　这项研究的结果发表在近期出版的《自然医学》杂志。
# S" G* H) q0 U% D. R( f% l4 h6 [　　应该指出：该项研究仅显示体内10种血脂水平低下与失智风险增加之间的联系，并没有证明它们有因果关系。

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　　抗抑郁药或治疗AD躁动
) {, K% |; |. W/ I, E6 P: Z' [　　根据在美国-加拿大多地进行的一项国际多中心研究，一种抗抑郁药在治疗阿尔茨海默病（AD）患者中出现的躁动症状和减轻护理人员压力方面已显示出希望。
　　加拿大成瘾和心理健康中心（CAMH）副主席布鲁斯博士称：“失智者中多达90%会出现躁动症状，诸如情绪低落、紧张、气势汹汹、烦躁不安等，使患者感到沮丧，并给护理者面临巨大压力。这些症状是此类患者很早就需要长期护理的主要原因。”
7 C; {: ]9 Q- K, V  t4 G" K$ {8 P　　根据近期出版的《美国医学协会杂志》（JAMA）的一篇报告：抗抑郁药西酞普兰能显著缓解一组阿尔茨海默病患者中出现的躁动症状。
　　布鲁斯博士说：“当出现躁动时，首先应该尝试非药物治疗，如寻找患者潜在的身体不适，减少外部触发因素，如噪音或过度刺激，鼓励患者作适度锻炼。”
, r: G; D) E" C6 E& \! }　　当这些方法都不起作用，常用抗精神病药物治疗躁动。“抗精神病药物并非一种理想的治疗选择，会显著增加中风、心脏发作和突然死亡的风险。”他说。
) z( n8 j# D$ s" \% a( O3 ]3 Q　　基于看好欧洲早期研究结果，布鲁斯博士开始进行有关西酞普兰的研究，表明它可能是替代抗精神病药物的可行选择。为了获得更有力的证据，这项西酞普兰用于阿尔茨海默病躁动的研究（CitAD）由涵盖美国和加拿大8家主要的阿尔茨海默病研究中心，包括CAMH的老年计划共同发起。
+ i; N! B: y  g, u　　这项研究包括186名阿尔茨海默病患者，他们都有躁动症状。这些患者平均年龄为70余岁，近80岁，采用非药物手段无一经历症状缓解，某些患者以抗精神病药物遭致失败。
" E. S" O) n% I. O+ ~! ?2 R　　研究中测定了两项指标：患者的躁动水平以及他们的护理者的应激水平，一个与阿尔茨海默病患者福祉密切相关的因素。患者被随机分配接受西酞普兰9周，每天剂量最高可达30毫克，或相同的外形的安慰剂。在研究期结束后重复进行测试。
- U* P3 S( S# T/ k　　接受该药的患者躁动症状显著缓解。在一项躁动测定中，接受西酞普兰的患者约有40%“明显减轻”，相比之下接受安慰剂的患者只有26%。这些患者的护理人员的处于较低的应激水平。
4 m2 i* B# b* o) p+ v# y　　(李敏华)
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