【NCCN】癌症患者优化骨健康的更新报告

在美国国立综合癌症网络（NCCN）第19次年会上，更新了癌症患者优化骨健康的报告。来自纽约市Memorial-SloanKettering癌症中心的Azeez Farooki教授表示：之前的骨健康相关报告发布于2009年，这次的报告与最新的骨健康和治疗的数据保持同步。

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在简单复习了NCCN会议中对癌症患者的骨质疏松、评估和治疗后，Farooki教授总结了该报告中的新内容和值得注意的内容。他主要强调了以下的三个方面内容：

一、非典型股骨骨折

首先，非典型股骨骨折以前很少发生，但现在已经成为一种临床现象。这与长期应用骨吸收抑制药物有关。Farooki医生如是说。

这些骨吸收抑制药物，包括双膦酸盐（如阿仑膦酸钠和新药地诺单抗）。这些药物可以用于逆转癌症或癌症治疗所致的骨质疏松。雄激素阻断治疗前列腺癌以及芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌都会导致骨质疏松。大多数非典型股骨骨折的病例都与双膦酸盐有关。

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非典型股骨骨折的危险因素包括双膦酸盐应用超过5年、年轻患者、亚洲人种、维生素D浓度低、多种抗骨吸收的药物（如三苯氧胺+双膦酸盐）的应用、糖皮质激素或质子泵抑制剂的应用、碱性磷酸酶过少和风湿性关节炎等。大约75%的少见股骨骨折患者会出现前驱期大腿前侧和腹股沟疼痛。

他强调，非典型股骨骨折非常少见，与普通的骨质疏松性股骨骨折有本质的差异。最近的一项研究发现其发生率大约为1%。

该回顾性研究包括327位不同类型肿瘤骨转移或骨髓瘤的患者。所有患者均静脉应用双膦酸盐，中位治疗剂量为43次，中位治疗时间为66个月。研究人群中共出现了4例非典型股骨骨折，发生率为1.2%，均为女性，3例为乳腺癌患者，1例为骨髓瘤患者。
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Farooki医生回应新的NCCN指南说：如果患者长期应用抗骨吸收药物，尤其是双膦酸盐，就要考虑停药一段时间了（药物假期）。

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该研究小组的报告特别指出，经过3-5年的有效抗骨吸收药物治疗后（双膦酸盐或地诺单抗），或因癌症治疗后导致骨质疏松风险增大而停止，需要再评估骨折的风险，并考虑停药一段时间或终止用药。

该推荐也反映了联邦政府的意见，美国食品与药物管理局（FDA）也参与其中。

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二、钙的问题

第二点，Farooki医生提醒临床医生，强效的抗骨吸收药物也能导致低钙血症，即血清钙降低。

临床医生要确保患者摄入足够的维生素D和钙。但是Farooki医生也强调患者不应该过量补钙。他说“我认为许多人摄入了太多的钙。”

他解释说，钙和维生素D对骨健康非常重要。有些随机试验显示，钙和维生素D的补充可以降低骨折的风险。目前推荐的钙摄入量是1200mg/天（从食物和钙剂中）。然而，也存在与补钙相关的健康风险。

现在我们知道，如果你从钙剂中摄入了过多的钙，就会增加肾结石的风险。此外，有些荟萃分析显示，补钙会增加心血管疾病的风险，但是这是有争议的。好消息是，这些健康风险只与钙剂中的钙有关，而与食物中的钙无关。他强调说。

饮食中的钙包括牛奶、奶酪、西兰花、沙丁鱼、坚果和种子、豆腐以及各种各样的强化食物和饮品。

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三、前列腺癌的新药

随后，Farooki医生强调：FDA已经批准口服镭-223(Xofigo)治疗有骨转移症状的晚期前列腺癌患者。该产品能延长晚期前列腺患者的生存期并能阻止骨相关不良事件发生。这种新的治疗的联合益处很大。

审批通过是建立在大样本的III期ALSYMPCA试验的基础上的。该试验纳入了以前应用过多西他赛和不适合应用多西他赛治疗的雄激素抵抗性前列腺癌骨转移患者。

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试验表明，应用镭-223治疗的患者的中位总生存期（14个月）优于安慰剂组（11.2个月；P=0.00185）。此外，应用镭-223治疗的患者的骨相关不良反应发生的时间也延后了（13.6个月vs 8.4个月；P=0.00046）。应用镭-223治疗的患者发生脊髓压迫和病理学骨折的风险也明显低于安慰剂组。参与试验的患者中有一半应用双膦酸盐，这使得骨相关不良事件的结果更加显著。

编译自：National Comprehensive CancerNetwork (NCCN) 19th Annual Conference. Presented March 14, 2014.

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