糖尿病前期的诊断和管理

9月9日在线发表在《Diabetes care》杂志上的一篇研究表明，明确诊断糖尿病前期，对于患者的饮食模式存在影响，尤其是在糖分及碳水化合物和蛋白质的摄入方面（表1）。由此得知，糖尿病前期的早期诊断，对于糖尿病饮食模式及其病程发展相当重要。

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	经诊断男性	未诊断男性	经诊断女性	未诊断女性
糖	86.8g	116.8g	79.1g	95.7g
碳水化合物	235g	262g	–	–
蛋白质	92.3g	89.7g	67.4g	56.6g

! N- _! l1 f& S! U3 f/ N　　那么，糖尿病前期的诊断依据是什么？
　　糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损 （IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。后者系指空腹血糖正常，但餐后血糖 水平介于正常人与糖尿病患者之间的特殊的代谢状态。其诊断标准为在口服75克葡萄糖的糖耐量试验 (OGTT)中，2小时血浆糖在7.8至11.0 毫摩尔/升之间，目前一般认为IGT是糖尿病的前期表现，在2型糖尿病的发展过程中表现得更为明显。
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2 @" w3 f8 a+ O/ L　　何种人群应该警惕糖尿病前期？
( f( }+ P3 x* B* A5 B1 z( w4 U　　含有以下高危因素一项及以上的人群：
2 B# B4 C+ h: d4 R* Q* W/ ]　　·糖尿病家族史
　　·心血管疾病
# I( I! a% t- s3 |1 h0 B　　·超重或肥胖
# W: i4 D( j" P) A2 d& f　　·静坐的生活方式
6 U; M. I2 b+ k& V, ~　　·非白人后裔
　　·既往诊断IFG、IGT和/或代谢综合征
* D' `8 b1 v# s" j0 x5 E　　·高血压
　　·甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，或两者兼具
　　·妊娠糖尿病史
- z8 M$ b; x; S　　·胎儿体重＞4kg的产妇
9 Z5 Z2 c9 p( R9 ^! z' M, c' i　　·多囊卵巢综合征
/ O- k9 u" p! U( L　　·服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综合征的药物
　　对于糖尿病前期患者是否应该进行干预？
　　美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT患者中的患病率为7.9%，在进展为糖尿病的IGT患者中为12.6%；在安慰剂干预的IGT组，高血压的患病率从29%增加到38%，血脂紊乱从6%增加到16%，心血管事件增加了近50%！
　　STOP-NIDDM研究发现安慰剂治疗的IGT患者3年后高血压(＞140/90mmHg)患病率累计增长了16%，伴有IGT较不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多！
　　这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以干预，他们将很快进展为糖尿病，而且大血管、微血管并发症的患病风险都将增加。
* @, y: [9 W; o/ }5 P% Y　　如何治疗糖尿病前期？
1 l7 i  H) m$ l( a9 ~: u　　首选的治疗手段为强化生活方式干预，因为这是最安全的质量方式，并且有证据支持生活方式干预可改善血糖和降低心血管危险 。由于糖尿病前期的心血管风险增加，糖尿病前期患者和糖尿病患者的血糖、血脂和血压控制目标要一致 。其他可通过医学减肥、药物治疗等方式进行干预。

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2 e% ]! L4 e/ L3 [2 o　　另外，糖尿病前期可能已存在多种并发症，需要包括肾脏科、心血管科、眼科、神经科等多科室的协作。

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